對腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行有針對性護理的效果觀察

王 霞，汪小晴

（蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

對腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行有針對性護理的效果觀察

王 霞，汪小晴

（蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

目的：探討對腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行有針對性護理的臨床效果。方法：將2015年12月至2016年12月期間蕪湖市第一人民醫院收治的64例腦出血術后發生吞咽障礙的患者作為研究對象。將這64例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有32例患者。對兩組患者均進行神經內科常規治療及常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行有針對性護理。然后，比較兩組患者的吞咽能力評分、生活質量評分及其對護理服務的滿意率。結果：接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評分、生活質量評分及其對護理服務的滿意率均更高（P＜0.05）。結論：對腦出血術后發生吞咽困難的患者進行有針對性護理的效果顯著，可明顯提高其吞咽功能和生活質量。

腦出血；術后；吞咽障礙；有針對性護理

腦出血是指原發性腦實質出血。此病患者占全部腦卒中患者的10%～30%。目前，臨床上對腦出血量較多 的患者主要進行手術治療。吞咽障礙是腦出血患者進行手術治療后常見的后遺癥。腦出血術后發生吞咽障礙的患者若未能接受適當的治療和護理，易發生肺炎及營養不良等并發癥。使用常規的護理方法對腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行護理的效果并不理想。有研究表明，在腦出血患者進行手術治療后，對其吞咽功能進行早期吞咽障礙篩查，再根據篩查結果對其進行有針對性護理，可有效地改善其吞咽功能。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對蕪湖市第一人民醫院收治的32例腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行有針對性護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2016年12月期間蕪湖市第一人民醫院收治的64例腦出血術后發生吞咽障礙的患者。這64例患者的病情均被確診為腦出血術后吞咽障礙；其均自愿參加本次研究。將這64例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有32例患者。在對照組的32例患者中，有男性17例，女性15例；其年齡為29～85歲，平均年齡為（56.30±2.70）歲；其哥斯拉哥昏迷評分為7～10分，平均評分為（9.00±0.63）分；其中出血部位在丘腦的患者有18例，出血部位在基底節的患者有14例。在觀察組的32例患者中，有男性16例，女性16例；其年齡為28～87歲，平均年齡為（56.25±2.69）歲；其哥斯拉哥昏迷評分為6～10分，平均評分為（9.01±0.62）分；其中出血部位在丘腦的患者有19例，出血部位在基底節的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行神經內科常規治療及常規護理。進行常規護理的方法是：1）對患者進行飲食護理。讓患者多食用清淡、低鹽、低脂的食物，忌食辛辣刺激性食物。2）對患者進行健康教育。⑴告知患者所用藥物的用法及用量。⑵教會患者家屬在患者發生窒息時對其進行急救的方法。⑶教會患者家屬對患者進行生活護理的方法，以提高其護理能力。3）定時為患者清理口腔。在此基礎上，對觀察組患者進行有針對性護理。具體的方法是：1）對患者進行早期吞咽障礙篩查。進行間接吞咽測試的方法是：讓患者取60°的坐位，觀察其注意力能否保持在15min以上，觀察其是否能夠自主吞咽口水、有無口水流出等，讓其發A、O等語音。進行直接吞咽測試的方法是：按順序讓患者食用糊狀食物、液體食物及固體食物，觀察其吞咽情況并計分，計分方法是：能夠吞咽且無聲音計1分，能夠吞咽且有聲音不計分；流口水計0分，未流口水計1分；出現咳嗽計0分，未出現咳嗽計1分；無法吞咽計0分，成功吞咽計1分。2）對患者進行口腔護理。用漱口液及時清理患者口腔內的食物殘渣，并對其進行咽拭子培養，積極預防其發生口腔潰瘍。3）對患者進行飲食指導。⑴根據患者吞咽能力的評分，讓其食用糊狀食物、液體食物或固體食物。⑵在進食時，讓患者取端坐位，使無法端坐的患者取30°～60°的半臥位。⑶讓患者少食多餐，每天可分5～6次進食[1]。⑷在為患者喂食時，喂食者應位于患者的健側，將勺子探入其口腔時不要過深，每次進行喂食的量應控制在3～5ml之間，并確保患者在進食時可正常呼吸。如患者出現氣促及咳嗽等癥狀，應立即停止喂食并對其進行相應的處理。4）對患者進行吞咽功能訓練。⑴將勺子放在患者口唇的周圍，讓患者做舔舐勺子的動作。⑵指導患者進行咀嚼訓練，進行訓練的頻率為1～2次/d，20～30min/次。⑶用冰凍的棉棒蘸水刺激患者的舌根，3次/d，5～10min/次[2]。在進行訓練的過程中，定時對患者的吞咽功能進行評估，并根據評估結果調整對其進行訓練的頻率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的吞咽能力評分、生活質量評分及其對護理服務的滿意度。1）使用吞咽能力評定量表對患者的吞咽能力進行評分，總分為10分。得分越高表示患者的吞咽能力越強。2）采用我院自制的調查問卷對患者的生活質量進行評分，總分為100分（生理、心理、社會、環境各25分）。得分越高表示患者的生活質量越高。3）將患者對護理服務的滿意度分為滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的吞咽能力評分及其對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評分及其對護理服務的滿意率均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的吞咽能力評分及其對護理服務滿意率的比較

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的生活質量評分更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行護理前后兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

表2 進行護理前后兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

時間 組別 生理 心理 社會 環境進行護理前 對照組 6.8±0.2 5.6±1.0 5.7±1.3 7.2±2.3觀察組 6.8±0.1 5.7±1.0 5.8±1.4 7.3±2.2進行護理后 對照組 18.3±0.4 17.6±2.9 17.3±1.5 18.0±0.4觀察組 24.1±0.9 24.2±0.2 23.9±1.0 24.1±0.8

3 討論

腦出血患者在接受手術治療后常可發生吞咽障礙的癥狀，進而可嚴重影響其預后。在對腦出血術后發生吞咽障礙的患者進行常規護理時缺乏針對性，難以恢復其吞咽能力。有研究表明，對接受手術治療的腦出血患者進行早期吞咽功能篩查，準確地評估其吞咽能力，然后根據評估結果對其進行有針對性護理，可明顯提高其吞咽能力。本次研究的結果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評分、生活質量評分及其對護理服務的滿意率均更高。這說明，對腦出血術后發生吞咽困難的患者進行有針對性護理的效果顯著，可明顯提高其吞咽功能和生活質量。

[1]徐蓓蓓，沈靜娟，周燕，等.腦出血患者術后早期吞咽障礙的臨床康復護理效果[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（8）：196.

[2]李珍珍，譚文京，胡錦云，等.吞咽康復操在腦出血術后并重度吞咽障礙患者中的應用[J].廣東醫學院學報，2012，30（4）：444-446.

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王霞，女，1984年10月出生，本科，護師