淺析拉瑪澤生產呼吸法聯合持續硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛和分娩結局的影響

顧金燕

（常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

淺析拉瑪澤生產呼吸法聯合持續硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛和分娩結局的影響

顧金燕

（常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：分析拉瑪澤生產呼吸法聯合持續硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛和分娩結局的影響。方法：將2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫院進行分娩的120例產婦隨機分為觀察組和對照組（60例/組）。為對照組產婦僅使用持續硬膜外麻醉進行分娩鎮痛，為觀察組產婦使用拉瑪澤生產呼吸法聯合持續硬膜外麻醉進行分娩鎮痛。分娩結束后，對比兩組產婦在分娩過程中的疼痛程度和自然分娩率。結果：與對照組產婦相比，觀察組產婦中VAS評分為0～3分產婦所占的比例較高，VAS評分為4～10分產婦所占的比例較低（P＜0.05）。觀察組產婦的自然分娩率高于對照組產婦（P＜0.05）。結論：為產婦聯合使用拉瑪澤生產呼吸法和持續硬膜外麻醉進行分娩鎮痛可顯著減輕其在分娩過程中的疼痛，提高其自然分娩率。

拉瑪澤生產呼吸法；持續硬膜外麻醉；分娩鎮痛；分娩結局

有調查資料顯示，分娩疼痛是導致我國剖宮產率不斷升高的重要因素之一。分娩疼痛可使產婦對分娩的過程充滿緊張、焦慮及恐懼，不僅會增加其在分娩過程中的痛苦，還可能改變其分娩結局。因此，為產婦選擇積極有效的分娩鎮痛方式具有重要的意義。在本次研究中，筆者通過對2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫院進行分娩的120例產婦的臨床資料進行回顧性研究，分析使用拉瑪澤生產呼吸法聯合持續硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛和分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年2月期間在常熟市中醫院進行分娩的120例產婦作為研究對象。這120例產婦均為初產婦、足月妊娠，其骨盆經測量均在正常范圍內。將這120例產婦隨機分為觀察組和對照組（60例/組）。觀察組產婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（27.1±3.2）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.2）周。對照組產婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（26.5±3.0）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.2）周。兩組產婦的年齡及孕周等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組產婦進行分娩的過程中，均為其使用持續硬膜外麻醉進行分娩鎮痛。進行持續硬膜外麻醉的方法為：在產婦進入產程活躍期（即其子宮頸口擴張到3 cm左右）后，持續監測其心率、血壓、呼吸、宮縮及胎心率的變化情況。使產婦取左側臥位，在其L2～L3椎間隙進行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，將腰麻針經穿刺針內緩慢推進至產婦的硬膜外腔，然后拔出腰麻針的針芯。待有腦脊液流出后，將6 μg的舒芬太尼緩慢注入產婦蛛網膜的下腔，并退出腰麻針，在其硬膜外腔置管，然后將管路與鎮痛泵相連接，將麻醉平面控制在T10以下。以5 ml/h的負荷量為產婦輸入100 ml舒芬太尼（0.5μg/ml）和羅哌卡因（濃度為0.1%）的混合液。在產婦的子宮頸口擴張至9～10 cm時，停止為其使用鎮痛藥。另外，在開始進行分娩鎮痛前，為產婦常規開放靜脈通道。在分娩鎮痛開始后，為其靜脈滴注500 ml的復方氯化鈉溶液，同時為其進行經鼻導管持續低流量吸氧。為觀察組產婦在實施持續硬膜外麻醉的基礎上使用拉瑪澤生產呼吸法進行分娩鎮痛。拉瑪澤生產呼吸法的應用方法為：在產婦妊娠滿7個月后，組織其進行拉瑪澤生產呼吸法的學習，學習的內容包括分娩過程中的呼吸技巧和神經肌肉的控制方法等。在產婦的子宮頸口擴張到2～3 cm時，指導其進行胸式呼吸。在產婦的子宮頸口擴張到4～8 cm（即進入產程活躍加速期）時，指導其進行淺慢加速呼吸。在產婦的子宮頸口擴張到8～10 cm時，指導其進行淺呼吸。在產婦進入第二產程后，指導其進行閉氣用力呼吸。在胎頭著冠后，產婦常感覺全身無力，此時可指導其進行吹蠟燭或哈氣運動，以完成分娩。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦在分娩過程中的疼痛程度和自然分娩率。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦在分娩過程中的疼痛程度進行評定，總分為10分。產婦得分為0～3分，表示其存在輕度疼痛；產婦得分為4～6分，表示其存在中度疼痛；產婦得分為7～10分，表示其存在重度疼痛[1]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組產婦相比，觀察組產婦中VAS評分為0～3分產婦所占的比例較高，VAS評分為4～10分產婦所占的比例較低（P＜0.05）。與對照組產婦相比，觀察組產婦的疼痛程度較輕，其自然分娩率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦在分娩過程中疼痛程度和自然分娩率的對比[n（%）]

3 討論

分娩是女性所經歷的一個特殊而復雜的生理和心理過程。分娩疼痛是大多數產婦所感受過的最劇烈的疼痛。尋找有效的鎮痛方式預防或減輕女性在分娩過程中的疼痛，對于提升女性在分娩中的感受，改善女性的生活質量具有重要的意義。拉瑪澤生產呼吸法也被稱為心理預防式分娩準備方法。該方法是通過指導女性掌握在分娩過程中的呼吸技巧，達到放松其肌肉，轉移其對疼痛注意力、減輕其疼痛感的目的[2]。持續硬膜外麻醉是近年來產科臨床上常用的分娩鎮痛方式。曾偉虹[3]的研究結果顯示，在女性分娩的過程中聯合應用拉瑪澤生產呼吸法和持續硬膜外麻醉可在獲得良好的鎮痛效果的同時，從生理和心理兩方面減輕女性的痛苦。

本次研究的結果證實，聯合應用拉瑪澤生產呼吸法與持續硬膜外麻醉對產婦進行分娩鎮痛可顯著減輕其在分娩過程中的疼痛，提高其自然分娩率。

[1]邱金清.腰硬聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用分析[J].求醫問藥(學術版),2013,(4):129-130.

[2]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯對產婦分娩時疼痛程度、產程及母兒結局的影響[J].廣東醫學,2014,(6):911-913.

[3]曾偉虹.拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯對產婦分娩疼痛程度與分娩方式的影響[J].護理實踐與研究,2015,(7):66-67.

R714.3

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]2095-7629-（2017）21-0150-02