用PFNA內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果分析

袁 輝，陳祖國，何志童

（鹽城新東仁醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

用PFNA內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果分析

袁 輝，陳祖國，何志童

（鹽城新東仁醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探討用PFNA（股骨近端加鎖髓內釘）內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。方法：選取2013年1月至2016年12月期間鹽城新東仁醫院收治的30例老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為觀察組和對照組。對觀察組患者實施PFNA內固定術，對對照組患者實施傳統鋼板螺釘內固定術。治療結束后，對兩組患者治療的總有效率、術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間、術后并發癥的發生率進行比較。結果：經治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：用PFNA內固定術治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的效果較為理想。

PFNA內固定術；不穩定性股骨粗隆間骨折；老年患者

不穩定性股骨粗隆間骨折是一種較為常見的骨折類型[1]。老年人是此病的高發人群。臨床上對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者通常進行手術治療。近年來，隨著微創技術的不斷進步，PFNA（股骨近端加鎖髓內釘）內固定術被廣泛地應用于對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的過程中。為了進一步探討用此手術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2016年12月期間我院收治的30例老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者9例，（占60.0%），女性患者6例（占40.0%）；其年齡為67～88歲，平均年齡為（77.2±2.9）歲。在對照組患者中，有男性患者8例（占53.3%），女性患者7例（占46.7%）；其年齡為65～91歲，平均年齡為（78.4±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者采用傳統鋼板螺釘內固定術進行治療。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉，使其取仰臥位。墊高患者患側的髖部，使其患側髖部與手術床的夾角為15°。在患者患側髖部的外側作一個切口入路，充分暴露其骨折部位。對患者的骨折部位進行復位。將型號合適的鋼板放在患者股骨大粗隆部及其股骨近端外側服貼的位置，然后對其股骨頸和股骨干進行鉆孔，使用螺釘對鋼板進行固定。在C型臂X線透視機的輔助下觀察對鋼板進行固定的效果。鋼板的固定效果若令人滿意，為患者沖洗傷口，常規放置引流管，縫合手術切口[2]。為觀察組患者采用PFNA內固定術進行治療。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位。對患者的骨折部位進行閉合復位。在患者股骨大轉子的上方做一個切口，顯露出其股骨粗隆及大轉子。在股骨大轉子偏外側及頂端進針，在大轉子頂端中外1/3處與大粗隆內側進行開槽，在C型臂X線透視機的輔助下將直徑為2.8 mm的導針置入髓內通道。在不進行擴髓的前提下用導向器將PFNA主釘置入髓內通道，并安裝螺旋刀片。將穩定交鎖螺釘和負重防旋螺釘分別置入患者骨折部位的近端和遠端，并進行固定。為患者沖洗傷口，常規放置引流管后，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率、術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間、術后并發癥的發生情況。

1.4 療效判定標準

使用Harris 髖關節功能評分標準[3]評估兩組患者治療的效果。具體的療效判斷標準是：1）臨床治愈：經治療，患者的Harris 髖關節功能評分≥91分。2）顯效：經治療，患者的Harris 髖關節功能評分在80～90分之間。3）有效：經治療，患者Harris的髖關節功能評分在60～79分之間。4）無效：經治療，患者的Harris 髖關節功能評分≤59分。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

表2 兩組患者術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走時間的比較（周，±s ）

表2 兩組患者術畢至骨折部位愈合的時間和下床行走時間的比較（周，±s ）

組別 術畢至骨折部位愈合的時間 術畢至下床行走的時間觀察組（n=15） 9.7±1.4 3.5±0.8對照組（n=15） 15.4±1.6 5.7±0.5

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

老年人是不穩定性股骨粗隆間骨折的高發人群[4]。臨床上對發生此類骨折的老年患者通常進行手術治療。手術方法的選擇可影響老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者的預后。過去，臨床上主要使用傳統的鋼板螺釘內固定術對不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療。此手術的內固定效果理想，但是手術的操作復雜、對患者機體造成的創傷較大、術后并發癥較多，不適用于老年患者[5]。近年來，臨床上多用PFNA內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療。此手術的穩定性好，手術操作簡單，對患者機體造成的創傷小，所用內固定裝置的抗旋能力強，對局部骨質的影響小[6]。目前，PFNA內固定術已經成為對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的首選方法。

本次研究的結果證實，用PFNA內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果較為理想。

[1]王俊新.PFNA微創法對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].中外醫學研究,2016（29）:137-139.

[2]柯敏.微創手術治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].當代醫學,2016,（25）:30-31.

[3]魏東華,江中潮.PFNA與DHS治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].醫學綜述,2015（9）:1704-1706.

[4]朱龍,閆英杰,程戰偉,等. PFLP與PFNA微創治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的對比[J]. 實用骨科雜志,2014（10）:935-938.

[5]程正亮.PFNA微創治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].河北醫學,2014,（3）:453-455.

[6]馮皓，周芳菲. PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折探討[J].中外醫療，2013（18）:55-56.

R687

]B

]2095-7629-（2017）21-0149-02

袁輝，男，1981年11月出生，江蘇鹽城人，漢族，主治醫師，主要從事骨科創傷的臨床研究工作