用腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黃 明

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，廣安市人民醫(yī)院 普外一科，四川 廣安 638000）

用腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黃 明

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，廣安市人民醫(yī)院 普外一科，四川 廣安 638000）

目的：探討用腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院收治的58例SAP患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者病情痊愈的情況、死亡的情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)后住院的時(shí)間及治療的費(fèi)用。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者病情的痊愈率較高，其死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，其治療費(fèi)用較少，其術(shù)后住院的時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)對(duì)SAP患者進(jìn)行治療可顯著提高其療效，降低其死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用。

重癥急性胰腺炎；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在重癥急性胰腺炎（SAP）治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為了進(jìn)一步證實(shí)用該手術(shù)治療SAP的效果，本文對(duì)2015年1月至2016年12月期間四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院收治的58例SAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的58例SAP患者。這58例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在入院時(shí)均具有腹部持續(xù)劇烈疼痛、惡心嘔吐、高熱等癥狀。2）經(jīng)CT檢查或超聲檢查確診患有SAP。3）其病情符合臨床上關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這58例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（29例/組）。研究組患者中有男14例、女15例，其年齡在26～69歲之間，平均年齡為（46.64±11.42）歲。對(duì)照組患者中有男12例、女17例，其年齡在24～70歲之間，平均年齡為（46.93±11.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者兩側(cè)的肋緣下各做一個(gè)切口，使用指捏法將其胰腺內(nèi)的壞死組織、胰周及腹膜后間隙部位的壞死組織清除干凈，必要時(shí)為其留置引流管。對(duì)患者的胃結(jié)腸韌帶或十二指腸韌帶進(jìn)行縫合，用大量的無(wú)菌生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行灌洗，然后關(guān)閉其手術(shù)切口。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃腸減壓等治療。

1.2.2 對(duì)研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍部上方1～1.5 cm處進(jìn)行穿刺，為其建立CO2氣腹，然后經(jīng)該穿刺孔插入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的情況，然后在其劍突下2～4 cm處、左右鎖骨中線(xiàn)肋緣下3 cm處穿刺戳孔，作為主操作孔。將患者腹腔、盆腔內(nèi)的積液吸除干凈后，反復(fù)用大量的生理鹽水對(duì)其腹腔及盆腔進(jìn)行沖洗，直至其腹水的顏色呈淡黃色為止。用超聲刀將患者胃結(jié)腸的韌帶離斷，充分暴露其胰腺與小網(wǎng)膜腔，同時(shí)將其胰周的積液與網(wǎng)膜腔內(nèi)的積液吸除干凈。用超聲刀切開(kāi)患者胰腺的被膜，對(duì)其胰腺進(jìn)行全面的探查，并清除發(fā)生感染、壞死的胰腺組織、吸凈滲出液，然后反復(fù)用大量的生理鹽水對(duì)其腹腔及胰腺的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。手術(shù)結(jié)束后，在患者胰腺的上、下緣戳孔，分別留置引流管與沖洗管，使兩條管路形成封閉式的腹腔灌洗系統(tǒng)，用甲硝唑溶液對(duì)其腹腔進(jìn)行連續(xù)5～10 d的沖洗。為患者的穿刺孔粘貼無(wú)菌敷貼，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿、電解質(zhì)失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者病情痊愈的情況、死亡的情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)比較其術(shù)后住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。其中，痊愈是指治療后，患者血清淀粉酶及尿淀粉酶的水平、進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果均恢復(fù)正常，且其臨床癥狀全部消失[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組29例患者中，有25例患者的病情痊愈（占86.20%），有4例患者發(fā)生死亡（占13.80%），有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（占34.48%）。研究組29例患者中，有18例患者的病情痊愈（占96.55%），有1例患者發(fā)生死亡（占3.45%），有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（占17.23%）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者的痊愈率較高，其死亡率與術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，其治療的費(fèi)用較少，其術(shù)后住院的時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情痊愈、死亡、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況、治療費(fèi)用及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

3 討論

SAP是由胰酶逆流、使胰腺組織受損所引起的一系列炎性反應(yīng)。該病患者往往因機(jī)體吸收了大量的毒素而出現(xiàn)各種嚴(yán)重的合并癥和繼發(fā)性感染等，大大地增加其治療的難度和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。進(jìn)行外科手術(shù)是目前臨床上治療SAP的首選方法。不過(guò)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后患者的并發(fā)癥多、恢復(fù)效果不佳等弊端。近年來(lái)，臨床上逐漸使用腹腔鏡手術(shù)取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)SAP患者進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中探查范圍廣、灌洗、引流的效果確切、術(shù)后患者的恢復(fù)效果佳等優(yōu)勢(shì)。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者的痊愈率高于對(duì)照組患者，其死亡率與術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其治療的費(fèi)用少于對(duì)照組患者，其術(shù)后住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與姚繼勇的研究結(jié)果基本一致[3]。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)SAP患者進(jìn)行治療可顯著提高其療效，降低其死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用。

[1]王曉光.內(nèi)鏡-腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的療效比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(9):806-808.

[2]魏訓(xùn)磊.早期腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(9):101-102.

[3]姚繼勇.腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2577-2578.

R657.5+1

]B

]2095-7629-（2017）21-0144-02