用腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黃 明

（四川大學華西廣安醫院，廣安市人民醫院 普外一科，四川 廣安 638000）

用腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎的效果分析

辛大平，黃 明

（四川大學華西廣安醫院，廣安市人民醫院 普外一科，四川 廣安 638000）

目的：探討用腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間四川大學華西廣安醫院收治的58例SAP患者隨機分為研究組和對照組。使用傳統的開腹手術對對照組患者進行治療。使用腹腔鏡手術對研究組患者進行治療。治療結束后，對比兩組患者病情痊愈的情況、死亡的情況、術后并發癥的發生情況、術后住院的時間及治療的費用。結果：與對照組患者相比，研究組患者病情的痊愈率較高，其死亡率和術后并發癥的總發生率均較低，其治療費用較少，其術后住院的時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡手術對SAP患者進行治療可顯著提高其療效，降低其死亡率和術后并發癥的發生率，縮短其術后住院的時間，減少其治療的費用。

重癥急性胰腺炎；腹腔鏡手術；臨床療效

近年來，腹腔鏡手術在重癥急性胰腺炎（SAP）治療中的應用越來越廣泛。為了進一步證實用該手術治療SAP的效果，本文對2015年1月至2016年12月期間四川大學華西廣安醫院收治的58例SAP患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為四川大學華西廣安醫院在2015年1月至2016年12月期間收治的58例SAP患者。這58例患者的納入標準為：1）在入院時均具有腹部持續劇烈疼痛、惡心嘔吐、高熱等癥狀。2）經CT檢查或超聲檢查確診患有SAP。3）其病情符合臨床上關于SAP的診斷標準。將這58例患者隨機分為研究組和對照組（29例/組）。研究組患者中有男14例、女15例，其年齡在26～69歲之間，平均年齡為（46.64±11.42）歲。對照組患者中有男12例、女17例，其年齡在24～70歲之間，平均年齡為（46.93±11.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用傳統的開腹手術進行治療 具體的手術方法為：使患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者兩側的肋緣下各做一個切口，使用指捏法將其胰腺內的壞死組織、胰周及腹膜后間隙部位的壞死組織清除干凈，必要時為其留置引流管。對患者的胃結腸韌帶或十二指腸韌帶進行縫合，用大量的無菌生理鹽水對其腹腔進行灌洗，然后關閉其手術切口。在手術結束后，對患者進行常規的靜脈補液、糾正酸堿、水電解質失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃腸減壓等治療。

1.2.2 對研究組患者采用腹腔鏡微創手術進行治療 具體的手術方法為：使患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍部上方1～1.5 cm處進行穿刺，為其建立CO2氣腹，然后經該穿刺孔插入腹腔鏡。通過腹腔鏡觀察患者腹腔內的情況，然后在其劍突下2～4 cm處、左右鎖骨中線肋緣下3 cm處穿刺戳孔，作為主操作孔。將患者腹腔、盆腔內的積液吸除干凈后，反復用大量的生理鹽水對其腹腔及盆腔進行沖洗，直至其腹水的顏色呈淡黃色為止。用超聲刀將患者胃結腸的韌帶離斷，充分暴露其胰腺與小網膜腔，同時將其胰周的積液與網膜腔內的積液吸除干凈。用超聲刀切開患者胰腺的被膜，對其胰腺進行全面的探查，并清除發生感染、壞死的胰腺組織、吸凈滲出液，然后反復用大量的生理鹽水對其腹腔及胰腺的創面進行沖洗。手術結束后，在患者胰腺的上、下緣戳孔，分別留置引流管與沖洗管，使兩條管路形成封閉式的腹腔灌洗系統，用甲硝唑溶液對其腹腔進行連續5～10 d的沖洗。為患者的穿刺孔粘貼無菌敷貼，并對其進行常規的靜脈補液、糾正酸堿、電解質失衡、抑制胰酶活性、抗感染及胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者病情痊愈的情況、死亡的情況及術后并發癥的發生情況，同時比較其術后住院的時間和治療的費用。其中，痊愈是指治療后，患者血清淀粉酶及尿淀粉酶的水平、進行血常規檢查的結果均恢復正常，且其臨床癥狀全部消失[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組29例患者中，有25例患者的病情痊愈（占86.20%），有4例患者發生死亡（占13.80%），有10例患者出現術后并發癥（占34.48%）。研究組29例患者中，有18例患者的病情痊愈（占96.55%），有1例患者發生死亡（占3.45%），有5例患者出現術后并發癥（占17.23%）。與對照組患者相比，研究組患者的痊愈率較高，其死亡率與術后并發癥的總發生率均較低，其治療的費用較少，其術后住院的時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情痊愈、死亡、術后并發癥發生的情況、治療費用及術后住院時間的對比

3 討論

SAP是由胰酶逆流、使胰腺組織受損所引起的一系列炎性反應。該病患者往往因機體吸收了大量的毒素而出現各種嚴重的合并癥和繼發性感染等，大大地增加其治療的難度和死亡的風險[2]。進行外科手術是目前臨床上治療SAP的首選方法。不過，傳統的開腹手術具有創傷大、術后患者的并發癥多、恢復效果不佳等弊端。近年來，臨床上逐漸使用腹腔鏡手術取代傳統的開腹手術對SAP患者進行治療。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、手術耗時短、術中探查范圍廣、灌洗、引流的效果確切、術后患者的恢復效果佳等優勢。

本次研究的結果顯示，研究組患者的痊愈率高于對照組患者，其死亡率與術后并發癥的總發生率均低于對照組患者，其治療的費用少于對照組患者，其術后住院的時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與姚繼勇的研究結果基本一致[3]。

綜上所述，用腹腔鏡手術對SAP患者進行治療可顯著提高其療效，降低其死亡率和術后并發癥的發生率，縮短其術后住院的時間，減少其治療的費用。

[1]王曉光.內鏡-腹腔鏡手術與開腹手術治療重癥急性胰腺炎并發胰腺假性囊腫的療效比較[J].中國臨床新醫學,2016,9(9):806-808.

[2]魏訓磊.早期腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國保健營養,2016,26(9):101-102.

[3]姚繼勇.腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(12):2577-2578.

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