用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

曹 兵

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

曹 兵

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的：分析用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：將江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院骨科在2015年3月至2016年9月期間收治的36例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組（18例/組）。對常規(guī)組患者采用常規(guī)的復(fù)位方式進(jìn)行治療。對治療組患者采用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，治療組患者治療的總效率較高，其腕關(guān)節(jié)功能的評分較高（P＜0.05）。結(jié)論：對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療可顯著提高其療效，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

掌側(cè)解剖型鎖定鋼板；不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)功能

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距離橈骨遠(yuǎn)端3 cm以內(nèi)的骨折。有調(diào)查資料顯示，這類骨折的發(fā)生率約占全身骨折的10%～15%[1]。不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折多由直接或間接暴力所致。由于這類骨折患者多存在骨折碎塊向關(guān)節(jié)面移位的情況，故其在接受治療后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)面僵硬及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其腕關(guān)節(jié)的功能[2]。近年來，臨床上用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。為了進(jìn)一步證實該療法的有效性，本文對江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院骨科在2015年3月至2016年9月期間收治的36例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年3月至2016年9月期間在江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院骨科就診的36例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。這36例患者的受傷原因為：有8例患者為高空墜落致傷，有2例患者為交通事故致傷，有2例患者為運動致傷，有21例患者為摔傷，有3例患者為其他原因致傷。在這36例患者入院后，對其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其均存在骨折碎塊向關(guān)節(jié)面移位的現(xiàn)象，并伴有腕關(guān)節(jié)活動障礙及局部疼痛劇烈的臨床表現(xiàn)[3]。將這36例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組（18例/組）。常規(guī)組患者中有男性9例、女性9例，其平均年齡為（43.5±5.2）歲。治療組患者中有男性10例、女性8例，其平均年齡為（43.1±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者的治療方法 對常規(guī)組患者采用常規(guī)的復(fù)位固定方式進(jìn)行治療。具體的方法為：對患者進(jìn)行CT掃描，確定其骨折發(fā)生的位置。對患者骨折部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒后，向該部位注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉。沿著患者橈骨的縱軸，對其遠(yuǎn)端的骨折部位進(jìn)行牽引和矯正，再利用反折手法對其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后進(jìn)行石膏固定。

1.2.2 治療組患者的治療方法 對治療組患者采用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療。具體的方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行臂叢麻醉或局部麻醉，然后用止血帶扎緊其上臂。從患者前臂的橈側(cè)做一個長約6～8 cm的切口，逐層切開其皮膚及皮下的淺筋膜，通過肌間隙到達(dá)旋前方肌，然后在正中切開其旋前方肌，充分暴露其橈關(guān)節(jié)囊及骨折斷端。分離患者的骨膜，沿著其腕舟骨長軸的方向切開其關(guān)節(jié)囊，對其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針對復(fù)位的骨折塊進(jìn)行臨時固定。在患者的掌側(cè)放置解剖型鎖定鋼板，用克氏針對鋼板進(jìn)行臨時固定。用C型臂X線機(jī)檢查骨折復(fù)位的情況和鋼板放置的位置無誤后，依次擰入螺釘對鋼板進(jìn)行固定。用C型臂X線機(jī)再次檢查骨折復(fù)位的情況和螺釘擰入的位置無誤后，放置橡皮條引流片，清洗并縫合切口，并對切口間隙進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后用抗生素對患者進(jìn)行常規(guī)的消炎及抗感染治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者治療的總有效率和腕關(guān)節(jié)功能的評分。采用改良的Green-OBfien腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評定。具體的內(nèi)容包括其腕關(guān)節(jié)的疼痛狀態(tài)、功能狀態(tài)、握力狀態(tài)及活動范圍4項，每項的總分均為25分?；颊叩脑u分越高，提示其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束1年后，對兩組患者均進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查?；颊哒苾A角、尺偏角及橈骨高度均恢復(fù)正常，且其腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，則視為痊愈?；颊哒苾A角、尺偏角及橈骨高度基本恢復(fù)正常，但其腕關(guān)節(jié)的屈伸度喪失了30°或不足30°，則視為好轉(zhuǎn)。患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度均未恢復(fù)正常，其腕關(guān)節(jié)存在明顯的功能障礙，則視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本文所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與常規(guī)組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分的對比

與常規(guī)組患者相比，治療組患者腕關(guān)節(jié)功能的評分均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分的對比 （ 分，±s）

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分的對比 （ 分，±s）

注：*與常規(guī)組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛狀態(tài)評分 握力狀態(tài)評分 功能狀態(tài)評分 活動范圍評分治療組 18 23.45±0.12* 24.12±0.25* 23.56±0.26* 23.86±0.36*常規(guī)組 18 21.14±0.13 22.25±0.14 20.45±0.15 20.56±0.42 t值 55.395 27.688 43.957 25.309 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要的臨床特點為骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，甚至畸形。大多數(shù)的該病患者伴有骨折部位血管、神經(jīng)肌肉不同程度受損的現(xiàn)象。由于橈骨的解剖特點特殊，該部位的血管及神經(jīng)較豐富，故發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者若未能在短時間內(nèi)接受有效的復(fù)位治療，可出現(xiàn)骨折斷端移位、骨折線不愈合及骨折部位的固定性差等問題，導(dǎo)致其出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)愈合畸形、肢體縮短、腕關(guān)節(jié)活動障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

臨床上一般使用傳統(tǒng)的復(fù)位固定的方式對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。不過，用該療法治療的患者在骨折部位消腫后可出現(xiàn)石膏固定松弛的現(xiàn)象，導(dǎo)致其骨折部位的穩(wěn)定性較差、不能對抗軸向負(fù)荷，極易發(fā)生骨移位及腕關(guān)節(jié)畸形等不良后果，影響其預(yù)后。在本次研究中，江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板對治療組患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。這是因為，用該療法對該病患者進(jìn)行治療時，鋼板和螺釘可對其骨折的斷端進(jìn)行有效的固定，盡可能地減少骨與鋼板接觸的面積，有效維持骨折端的穩(wěn)定性，從而緩解其局部疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折斷端的愈合。

綜上所述，對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者用掌側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]楊業(yè)林,朱超,管國平,等.掌側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):1941-1943.

[2]王成,王愛民.解剖型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):65-66.

[3]李殿偉.掌側(cè)切口和解剖型鎖定鈦鋼板治療AO/ASIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(94):100.

[4]蔡立峰,陳冰,賈萬貴.掌側(cè)入路解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療反Barton骨折9例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014(4):56.

[5]王寧,鹿洪輝,居永平,等.掌側(cè)解剖型鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(5):66-67.

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