導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素

盧澤軍，劉 莉

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素

盧澤軍，劉 莉

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

目的：探討導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素。方法：選取2015年6月至2016年6月期間在合肥市第二人民醫院進行維持性血液透析的152例患者作為研究對象。將其中76例發生心血管疾病的患者作為觀察組。將另外76例未發生心血管疾病的患者作為對照組。比較兩組患者的臨床資料，分析導致觀察組患者發生心血管疾病的危險因素。結果：觀察組患者的年齡大于對照組患者(P＜0.05)，其透析齡長于對照組患者(P＜0.05)，其收縮壓，TG、UA、Scr、CRP及血磷的水平均高于對照組患者(P＜0.05)，其血紅蛋白的水平低于對照組患者(P＜0.05)。導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素有年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高。結論：年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高是導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素。醫護人員對具有上述危險因素的患者應采取防治心血管疾病的措施。

終末期腎病；血液透析；心血管疾病；危險因素

終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)是指由各種慢性腎臟病進展至晚期的腎病綜合征[1]。目前，維持性血液透析是治療終末期腎病的最主要的方法。但長期進行維持性血液透析可導致終末期腎病患者發生心血管疾病。為探討進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素，筆者對近期在合肥市第二人民醫院進行維持性血液透析的152例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2016年6月期間在合肥市第二人民醫院進行維持性血液透析的152例患者。對這些患者的納入標準為[2]：1）病情均被確診為終末期腎病。2）透析齡＞6個月。對這些患者的排除標準為[3]：合并有先天性心臟病、原發性心肌病及惡性腫瘤等疾病。將其中76例發生心血管疾病的患者作為觀察組。將另外76例未發生心血管疾病的患者作為對照組。兩組患者的性別、每周透析的次數、使用透析液的劑量等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

比較兩組患者的年齡、透析齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清肌酐(Scr)、血尿酸（UA）、血紅蛋白、C反應蛋白（CRP）、血磷及血鈣的水平。以有無心血管疾病為因變量，以兩組患者的臨床資料為自變量，對其臨床資料進行二項分類Logistic回歸分析，分析導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素。

1.3 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。對兩組患者的臨床資料進行二項分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料

觀察組患者的年齡大于對照組患者(P＜0.05)，其透析齡長于對照組患者(P＜0.05)，其收縮壓，TG、UA、Scr、CRP及血磷的水平均高于對照組患者(P＜0.05)，其血紅蛋白的水平低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的均值 (±s)

表1 兩組患者各項臨床指標的均值 (±s)

組別 年齡(歲) 透析齡(年) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組(n=76) 63.56±8.22 4.48±2.33 159.88±35.46 85.57±20.66對照組(n=76) 48.64±6.37 2.61±1.84 140.58±26.49 87.74±18.37組別 TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) UA(μmol/L) Scr(μmol/L)觀察組(n=76) 2.36±1.25 2.23±0.96 510.65±110.33 963.51±213.25對照組(n=76) 1.63±0.91 2.16±0.87 385.85±102.35 698.94±192.66組別 血紅蛋白(g/L) CRP(mg/L) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L)觀察組(n=76) 80.56±15.39 24.36±6.52 2.33±0.89 2.63±0.59對照組(n=76) 115.64±26.67 12.38±5.46 1.68±0.78 2.55±0.62

2.2 導致觀察組患者發生心血管疾病的危險因素

導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素有年齡大(B=0.30，P＜0.05)、血壓高(B=0.28，P＜0.05)、TG水平高(B=1.62，P＜0.05)、血紅蛋白水平低(B=-0.52，P＜0.05)、CRP水平高(B=1.69，P＜0.05)、血磷水平高(B=4.51，P＜0.05)及血尿酸水平高(B=1.53，P＜0.05)。

3 討論

長期進行維持性血液透析可導致終末期腎病患者發生心血管疾病，增高其死亡率[4]。本次研究的結果顯示，導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素有年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高。年齡大、血壓高及TG水平高一直是臨床上公認的導致心血管疾病的危險因素。終末期腎病患者常并發貧血的癥狀。貧血會使終末期腎病患者血液運輸氧的能力下降，導致其發生心肌肥厚、心功能下降、心肌缺血等心血管疾病。進行血液透析的患者會發生鈣、磷代謝紊亂的情況。若此類患者血液中磷的水平過高，會導致其血管（尤其是冠狀動脈）發生鈣化，從而引發心血管疾病。終末期腎病患者腎小球的濾過率較低，尿酸的排泄量減少，易發生高尿酸血癥。這會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使尿酸鹽結晶沉積在其血管壁上，損傷其血管內膜，引發心血管疾病[5]。終末期腎病患者CRP的水平高會加重其心血管系統的炎癥反應，導致其發生心血管疾病。

綜上所述，年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高是導致進行維持性血液透析的終末期腎病患者發生心血管疾病的危險因素。醫護人員對具有上述危險因素的患者應采取防治心血管疾病的措施。

[1]玄先法,王玉新,李清芹,等.終末期腎病血液透析患者心血管疾病危險因素分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2015(13):19-22.

[2]劉曼儀,羅正茂,黃遠航,等.合并心血管疾病的終末期腎病患者不同透析方式的死亡風險[J].實用醫學雜志,2016,32(22):3697-3701.

[3]張樹新,楊鐵城,伍強,等.老年人糖尿病終末期腎病血液透析患者危險因素分析[J].中國血液凈化,2004,3(4):194-197.

[4]張睿,姚倫,宋國巍.終末期腎病血液透析患者危險因素分析[J].吉林醫學,2009,30(17):1885-1887.

[5]葉艷芬.終末期腎病腹膜透析患者心血管疾病危險因素的臨床研究[D].汕頭大學,2014.

R692.5

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]2095-7629-（2017）21-0119-02

盧澤軍，男，碩士，主治醫生