用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果觀察

徐雷明

（濱海縣人民醫院，江蘇 濱海 224531）

用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果觀察

徐雷明

（濱海縣人民醫院，江蘇 濱海 224531）

目的：探討使用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果。方法：選取2016年1月至2017年1月期間在濱海縣人民醫院ICU住院的需要進行鎮痛鎮靜的68例患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。為觀察組患者使用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮靜鎮痛。為對照組患者僅使用右美托咪定進行鎮靜鎮痛。然后觀察不同時間段兩組患者疼痛程度的視覺模擬評分法（VAS）評分及Ramsay鎮靜評分。結果：給藥30 min后，觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，其Ramsay鎮靜評分高于對照組患者（P＜0.05）。結論：使用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果顯著。

瑞芬太尼；右美托咪定；ICU；鎮痛鎮靜

在ICU住院的患者通常病情較重，不僅承受著病痛對其身心的折磨，還需要經常忍受各種有創治療帶來的疼痛[1]。疼痛會導致ICU患者產生焦慮等不良的情緒，表現出躁動不安等情況，降低其對治護操作的依從性[2]，從而影響其治療的效果，延長其身體康復的時間。因此，醫護人員應對在ICU住院的重癥患者進行適當的鎮靜鎮痛，從而減輕其生理和心理方面的痛苦，提高其對治護操作的依從性，加快其身體康復的速度。瑞芬太尼和右美托咪啶均為目前臨床上比較常用的鎮靜鎮痛藥[3]。相關的研究結果顯示，將右美托咪定與瑞芬太尼聯合用于鎮靜鎮痛可起到協同作用。為探討使用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果，筆者對近期在濱海縣人民醫院ICU住院的部分需要進行鎮痛鎮靜的患者使用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮靜鎮痛，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經濱海縣人民醫院醫學倫理學委員會批準后，將2016年1月至2017年1月期間在該院ICU住院的68例需要進行鎮痛鎮靜的患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）不存在智力障礙。2）未患有精神類疾病。3）所有患者或其家屬均對本次研究知情，并簽署了對本次研究的知情同意書。4）不對本次研究中使用的藥物過敏。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組患者中有男性患者21例（61.76%），女性患者13例（38.24%）；其年齡為18～91歲，平均年齡為（76.5±1.2）歲；其中有多發性外傷患者12例（35.29%），有術后并發呼吸衰竭患者7例（20.59%），有重癥肺炎合并呼吸衰竭患者8例（23.53%），有重癥胰腺炎患者7例（20.59%）。對照組患者中有男性患者19例（55.88%），女性患者15例（44.12%）；其年齡為26～88歲，平均年齡為（75.6±2.3）歲；其中有多發性外傷患者16例（47.06%），有術后并發呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重癥肺炎合并呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重癥胰腺炎患者8例（23.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用右美托咪定進行鎮靜鎮痛。具體的方法是：將400 μg的該藥加入到40 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中。用微量泵為患者持續靜脈滴注，滴注的速度為0.3 μg/（kg·h）[4]。為觀察組患者使用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮靜鎮痛。具體的方法是：將400μg的右美托咪定和5 mg的瑞芬太尼加入到40 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中。用微量泵為患者持續靜脈滴注，滴注的速度為 0.04 mg/（kg·h）[5]。

1.3 觀察指標

治療前后分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛的程度。0分：患者未感到疼痛。1～3分：患者感到輕微的疼痛，但疼痛程度可耐受。4～6分：患者疼痛的程度影響其睡眠質量，但疼痛程度尚可耐受。7～10分：患者感到強烈的疼痛，疼痛程度不能耐受，影響其食欲和睡眠質量。治療前后分別使用Ramsay鎮靜評分法評價患者鎮靜的程度。1分：患者感到焦慮，且表現出躁動不安的情況。2分：患者可配合進行各項治護操作，有定向力且安靜。3分：患者能對醫生的指令做出反應。4分：患者較嗜睡，但對輕扣眉間或聽覺刺激的反應敏捷。5分：患者十分嗜睡，對外界刺激無反應。若患者的Ramsay鎮靜評分為1分，表示對其進行鎮靜的程度不足。若患者的Ramsay鎮靜評分為2～4分，表示對其進行鎮靜的程度較恰當。若患者的Ramsay鎮靜評分為5～6分，則表示對其進行鎮靜過度。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段兩組患者的VAS評分

給藥前，兩組患者的VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥30 min后，觀察組患者的VAS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時間段兩組患者的VAS評分（分，±s）

表1 不同時間段兩組患者的VAS評分（分，±s）

組別 給藥前 給藥30 min后觀察組（n=34） 6.2±1.3 3.4±1.6對照組（n=34） 6.4±2.3 4.7±2.2 t值 31.452 19.068 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不同時間段兩組患者的Ramsay鎮靜評分

給藥前，兩組患者的Ramsay鎮靜評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥30 min后，觀察組患者的Ramsay鎮靜評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同時間段兩組患者的Ramsay鎮靜評分（分，±s）

表2 不同時間段兩組患者的Ramsay鎮靜評分（分，±s）

組別 給藥前 給藥30 min后觀察組（n=34） 1.1±0.5 2.7±0.8對照組（n=34） 1.2±0.6 1.9±1.0 t值 7.428 12.335 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU是將優秀的人力、物力和現代化醫療護理技術結合于一體的重癥病房[7]。ICU內的設備包括中心監護儀、麻醉機、心電圖機、起搏器、輸液泵及微量注射器等多種儀器[8]。在ICU進行住院的患者通常為重癥休克患者、呼吸衰竭患者及重度燒傷患者等病情較重的患者。此類患者不僅承受著病痛對其身心的折磨，還需要經常忍受各種有創治療帶來的疼痛。疼痛會導致ICU患者產生焦慮、緊張等不良的情緒，并表現出躁動不安等情況，降低其對治護操作的依從性，影響其治療的效果，延長其住院的時間[9]。

瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑。瑞芬太尼常用于手術時對患者進行全麻誘導及維持鎮痛。徐靜等[9]研究結果顯示，瑞芬太尼能導致患者發生痛覺過敏，表現出痛閾降低、對傷害性刺激的敏感性增加。此時若為患者增加嗎啡等止痛藥的用量，并不會使其疼痛得到明顯的緩解。一般來說，痛覺過敏的產生與阿片類藥物的藥代動力學的特點有一定的關系。藥物發生作用的時間越短，患者痛覺過敏的情況越明顯。瑞芬太尼經靜脈注射后，可在1 min左右迅速到達血-腦屏障，并在組織和血液中被迅速水解。該藥起效快，藥效維持的時間短，比其他同類型的藥物更容易引發痛覺過敏。右美托咪啶是一種新型的鎮靜鎮痛藥，是一種α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親和力較高。該藥能直接作用于患者大腦內的藍斑區，刺激其α2-腎上腺素受體，從而發揮鎮靜鎮痛的作用。使用右美托咪啶對患者進行鎮靜鎮痛不易影響其呼吸、心跳、血壓及脈搏等各項生命指標的水平，安全性較高。相關的研究結果顯示，為ICU患者使用右美托咪定進行鎮靜鎮痛，能提高其睡眠質量，降低其疼痛的程度。

將α2腎上腺受體激動劑與阿片受體激動劑聯合使用可起到協同作用。因此，臨床上將右美托咪定與瑞芬太尼聯合用于鎮靜鎮痛。本次研究的結果顯示，使用瑞芬太尼聯合右美托咪定進行鎮靜鎮痛的觀察組患者，其VAS評分低于僅使用右美托咪定進行鎮靜鎮痛的對照組患者，其Ramsay鎮靜評分高于對照組患者。

綜上所述，使用瑞芬太尼聯合右美托咪定對ICU患者進行鎮痛鎮靜的效果顯著。

[1]劉德功.右美托咪定用于老年患者腰椎術全麻鎮痛的療效及對術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2015(15):4291-4292.

[2]朱學武,彭遠帆,王勇,等.右美托咪定與咪唑安定聯合瑞芬太尼對創傷患者機械通氣時的鎮靜鎮痛療效比較[J].中國藥業,2015,24(24):108-109.

[3]王益兵,金麗萍.右美托咪定對瑞芬太尼麻醉患者痛覺過敏緩解的有效性[J].中國生化藥物雜志,2017(4):255-257.

[4]陸忠輝,周逸剛,徐爾少,等.右美托咪定對肩關節鏡手術患者瑞芬太尼控制性降壓及全麻蘇醒期的影響[J].廣東醫學,2016,37(21):3272-3274.

[5]王平,金偉盛,王才木,等.右美托咪定復合瑞芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜效果分析[J].中國生化藥物雜志,2017,37(10):169-170.

[6]卜英江,喬桂花.不同劑量右美托咪定聯合瑞芬太尼在口腔頜面部外科手術麻醉中的應用效果[J].中國基層醫藥,2017,24(7):1020-1024.

[7]高葉,殷辰俞,朱濤,等.右美托咪定聯合瑞芬太尼在重癥醫學科中對腦外傷后躁動患者的應用研究[J].心理醫生,2015,21(8):54-56.

[8]李海燕.分析右美托咪定聯合瑞芬太尼用于全麻術后鎮靜鎮痛效果[J].心理醫生,2017,23(33):90.

[9]徐靜,官喜龍.右美托咪定對腰椎間盤突出手術患者全麻誘導和術中喚醒時血流動力學的影響[J].當代醫學,2017,23(14):97-99.

R982

]B

]2095-7629-（2017）21-0113-03