用雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者UTP、GFR及SCr水平的影響分析

徐 鵬，陳博文，陳衛(wèi)東

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 230000）

用雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者UTP、GFR及SCr水平的影響分析

徐 鵬，陳博文，陳衛(wèi)東?

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 230000）

目的：分析用雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者24 h尿蛋白定量（UTP）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及血清肌酐（SCr）水平的影響。方法：將蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院近年來(lái)收治的84例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和雷公藤多苷片組。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)雷公藤多苷片組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的效果及其UTP、GFR和SCr的水平。結(jié)果：雷公藤多苷片組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。治療6個(gè)月后，雷公藤多苷片組患者UTP和SCr的水平均低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其GFR高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療，能提高其臨床療效，改善其UTP、GFR和SCr的水平。

雷公藤多苷片；糖尿病腎病；UTP；GFR；SCr

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)大量的蛋白尿、全身水腫及腎功能進(jìn)行性減退等。目前，臨床上主要采用控制血糖、降壓、抗凝及血液透析（對(duì)糖尿病腎病晚期患者進(jìn)行治療的方法）等療法治療糖尿病腎病。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論體系的發(fā)展和完善，以雷公藤多苷片為代表的中藥在糖尿病腎病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的效果[1]。在本文中，筆者主要探討用雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者UTP、GFR及SCr水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的84例糖尿病腎病患者均為蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2016年2月至2017年2月期間收治的患者。在這84例患者中，女性患者有41例，男性患者有43例；其年齡在44～78歲之間，平均年齡為（61.3±6.4）歲。將這84例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和雷公藤多苷片組，每組各有42例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本文中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）病情經(jīng)綜合檢查被確診為糖尿病腎病。2）自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。3）對(duì)本研究所用的藥物無(wú)禁忌證?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病，難以配合治療。2）存在嚴(yán)重的心、腦等器官功能障礙。3）治療中斷或中途退出本研究。

1.3 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、飲食控制等常規(guī)治療，同時(shí)用替米沙坦片對(duì)其進(jìn)行治療。替米沙坦片（由北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060669）的用法是：口服，80 mg/次，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)雷公藤多苷片組患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片進(jìn)行治療。雷公藤多苷片（由貴州漢方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020369）的用法是：口服，劑量為1.0 mg?kg-1?d-1，分早中晚3次服用，連續(xù)用藥4周。4周后，停藥2周，然后再服藥2周。之后按照“停藥2周、服藥2周”的用藥方式再治療5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者24 h尿蛋白定量（UTP）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及血清肌酐（SCr）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。用顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。治療6個(gè)月后，患者的臨床癥狀消失，其UTP下降＞50%，且其腎功能正常，則判定其治療的效果為顯效。治療6個(gè)月后，患者的臨床癥狀有所減輕，其UTP下降30%～50%，其腎功能有所改善，則判定其治療的效果為有效。治療6個(gè)月后，患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其UTP下降＜30%，其腎功能未改善，則判定其治療的效果為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者UTP、GFR及SCr水平的比較

接受治療前，兩組患者UTP、GFR及SCr的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，雷公藤多苷片組患者UTP和SCr的水平均低于常規(guī)組患者，其GFR高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

雷公藤多苷片組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者UTP、GFR及SCr水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者UTP、GFR及SCr水平的比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與治療前比較，P＞0.05。

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表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病病位在肝、脾、腎，其病因病機(jī)為氣陰兩虛，腎漸虧竭，肝脾損傷，加之水濕痰瘀、瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而發(fā)病。雷公藤多苷片的主要成分為雷公藤多苷。雷公藤多苷提取自中藥雷公藤，具有祛除風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雷公藤多苷中含有萜類化合物、微量二萜類化合物和少量的生物堿。用雷公藤多苷片治療糖尿病腎病，一方面能起到抗炎、提高機(jī)體免疫力、減少抗原復(fù)合物沉積、保護(hù)腎小球基底膜完整性的作用，另一方面還能抑制T細(xì)胞的增值，從而可抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生，延緩腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化。另外，有研究指出，足細(xì)胞（即構(gòu)成腎小囊臟層的細(xì)胞）在維持腎小球?yàn)V過(guò)膜的功能和結(jié)構(gòu)的完整性等方面起著主要的作用。但足細(xì)胞在高糖環(huán)境及氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)的作用下易發(fā)生病變，從而可導(dǎo)致糖尿病腎病患者的病情加重。而雷公藤多苷能減緩腎小球基底膜陰電荷的喪失，保護(hù)足細(xì)胞，從而可緩解糖尿病腎病患者的病情。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療，能提高其臨床療效，改善其UTP、GFR和SCr的水平。

[1]李一北,盛梅笑,許陵冬,等.雷公藤多苷治療糖尿病腎病療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2017,1(5):374-378.

[2]張長(zhǎng)明,周家俊.雷公藤多苷片對(duì)糖尿病腎病患者大量蛋白尿的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,6(11):654-655.

R587.2

]B

]2095-7629-（2017）21-0107-02

徐鵬，男，研究生學(xué)歷，住院醫(yī)師

＊通訊作者：陳衛(wèi)東，男，本科學(xué)歷