甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的效果探討

薛海琴

（如皋市中醫院婦科，江蘇 如皋 226500）

甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的效果探討

薛海琴

（如皋市中醫院婦科，江蘇 如皋 226500）

目的：探討用甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取在如皋市中醫院接受治療的40例異位妊娠患者作為研究對象。將其隨機分為黃桂灌腸劑組和甲氨蝶呤組。為黃桂灌腸劑組患者聯用甲氨蝶呤和黃桂灌腸劑進行治療，為甲氨蝶呤組患者單用甲氨蝶呤進行治療。觀察兩組患者經治療其血β-HCG值降至正常的時間、宮外妊娠包塊消失的時間及治療后1年內其發生宮內妊娠的情況。結果：與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者經治療其宮外妊娠包塊消失的時間更短，治療后1年內其宮內妊娠的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者經治療其血β-HCG值降至正常的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果較好。

異位妊娠；黃桂灌腸劑；甲氨蝶呤；正常妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育。此病是婦產科常見的一種急腹癥，其發病率約占急腹癥總發病率的2%。根據著床部位的不同可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見，其發病率占異位妊娠總發病率的95%左右[1]。近年來，異位妊娠的發病率逐年增加，且患者有年輕化的趨勢。如何對異位妊娠患者進行有效的保守治療已成為臨床上的研究熱點。本文對在如皋市中醫院接受治療的40例異位妊娠患者進行平行對照試驗，旨在探討用甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2016年3月期間在如皋市中醫院接受治療的40例異位妊娠患者。這40例患者均具有進行保守治療的指征[2]，且短期內有生育需求。將這些患者隨機分為黃桂灌腸劑組和甲氨蝶呤組（20例/組)。兩組研究對象的年齡、血β-HCG值、宮外妊娠包塊的直徑等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 年齡（歲）血β-HCG值（mIU/ml）宮外妊娠包塊的直徑（cm）黃桂灌腸劑組 28.45±3.02 760.50±423.23 2.56±0.75甲氨蝶呤組 29.35±3.82 804.40±339.18 2.48±0.79 P值 0.39 0.22 0.62 F值 0.76 1.54 0.26

1.2 方法

為甲氨蝶呤組患者單用甲氨蝶呤進行治療。甲氨蝶呤的用法是：為患者單次肌內注射50 mg/m2的甲氨蝶呤，用藥后7d內其血β-HCG值下降＜15%，應再次為其肌內注射50 mg/m2的甲氨蝶呤。為黃桂灌腸劑組患者聯用甲氨蝶呤和黃桂灌腸劑進行治療。甲氨蝶呤的用法與甲氨蝶呤組相同。在患者的病情穩定后，為其應用黃桂灌腸劑進行治療。黃桂灌腸劑的藥物組成和用法是：大黃10 g、黃芩10 g、黃柏10 g、桂枝20 g。水煎2次，去渣取汁500 ml。在用藥前，將藥液加熱至38℃左右，每次用150 ml的藥液對患者進行保留灌腸，保留的時間≥2小時。每天用藥1次，直至宮外妊娠包塊完全消失。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血β-HCG值降至正常的時間、宮外妊娠包塊消失的時間及治療后1年內其宮內妊娠的情況。

1.4 統計學處理

本研究中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。血β-HCG值降至正常的時間、宮外妊娠包塊消失的時間用（±s）表示，采用t檢驗，宮內妊娠的成功率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血β-HCG值降至正常的時間和宮外妊娠包塊消失時間的比較

與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者宮外妊娠包塊消失的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血β-HCG值降至正常的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血β-HCG值降至正常的時間和宮外妊娠包塊消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者血β-HCG值降至正常的時間和宮外妊娠包塊消失時間的比較（d，±s）

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2.2 治療后1年內兩組患者宮內妊娠情況的比較

在治療后1年內，黃桂灌腸劑組患者中有14例患者宮內妊娠成功，其宮內妊娠的成功率為70.0%；甲氨蝶呤組患者中有8例患者宮內妊娠成功，其宮內妊娠的成功率為40.0%。與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者治療后1年內其宮內妊娠的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后1年內兩組患者宮內妊娠情況的比較

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的一種急腹癥。此病主要是由輸卵管管腔及其周圍組織發生的炎癥反應引起的。進行手術治療和保守治療均為臨床上治療異位妊娠的主要手段。但接受手術治療的異位妊娠患者在術后再次發生此病或出現宮腔粘連、輸卵管堵塞等情況。甲氨蝶呤、米非司酮均為臨床上治療異位妊娠的常用藥。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，具有抑制細胞生長的作用。有研究指出，用甲氨蝶呤治療異位妊娠可有效地抑制患者滋養細胞的增生，從而可促使其胚胎組織壞死、脫落[3]。中醫認為，治療異位妊娠應從活血化瘀、清熱解毒方面著手。黃桂灌腸劑由大黃、黃芩、黃柏、桂枝等藥物組成，具有清熱解毒、活血化瘀的功效。黃蘭英等[4]通過臨床研究證實，黃桂灌腸劑具有良好的抗炎、抑菌和活血化瘀的作用。經直腸給藥可有效地減少藥物對患者胃腸的刺激，并可使藥力直達病灶[5]。

綜上所述，用甲氨蝶呤聯合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果較好，能夠促進患者宮外妊娠包塊的吸收和妊娠功能的恢復。

[1]徐婧.沈育紅.龍雯晴.天花粉與甲氨蝶呤在輸卵管異位妊娠保守治療的臨床分析[J].中國醫藥科學，2016,6（8）：51-55.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013:51-58.

[3]汪鳴華.甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2015,26（10）：2226-2227.

[4]黃蘭英，許俊，薛瑞華，等.黃桂灌腸劑療效學研究[J].河北中醫，2004,26（11）：875.

[5]何學素，陳麗融，楊貽然.中西醫結合保守治療宮外孕200例的臨床療效觀察[J].北方藥學，2011,8（9）:62-63.

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薛海琴，如皋市中醫院婦科主治中醫師，E-mail：479819112@qq.com