用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析在改善其血液透析性低血壓方面的臨床價值

黃明敏

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析在改善其血液透析性低血壓方面的臨床價值

黃明敏

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

目的：探討用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析在改善其血液透析性低血壓方面的應用效果。方法：將2015年1月至2017年1月期間在句容市人民醫院進行血液透析治療的80例尿毒癥患者作為研究對象。將這80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有40例患者。對對照組患者進行傳統的血液透析，對觀察組患者采用序貫透析法進行血液透析。然后，比較兩組患者進行血液透析的效果及進行透析前后其收縮壓與舒張壓的差值。結果：進行血液透析后，觀察組患者血液透析的總有效率高于對照組患者，進行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析，能夠有效地改善其因血液透析所致的低血壓，提高血液透析的效果，具有顯著的臨床應用價值。

序貫透析；血液透析性低血壓；血壓

血液透析性低血壓是接受血液透析的患者常見的并發癥之一。在進行血液透析的過程中，患者易出現收縮壓水平下降的情況，其收縮壓下降的幅度若＞20 mmHg，可判定其發生血液透析性低血壓[1]。血液透析性低血壓會導致尿毒癥患者血液流動的速度和超濾的過程變得緩慢，從而使其出現血液透析不完全的情況，嚴重影響其進行血液透析的效果[2]。部分血液透析性低血壓患者甚至會出現心律失常、心絞痛等心臟功能性疾病[3]。李家成[4]的研究表明，血液透析性低血壓是影響患者血液透析效果的重要原因之一。因此，尋找一種能夠有效地控制血液透析患者發生低血壓的方法是目前臨床上亟待解決的問題。隨著醫療技術水平的不斷發展，序貫透析法已經被逐步應用于尿毒癥患者進行血液透析的治療中[5]。為了進一步探討采用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析的臨床效果，筆者對在句容市人民醫院進行血液透析的80例尿毒癥患者分別使用傳統的透析法和序貫透析法進行血液透析，其中使用序貫透析法進行血液透析的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間在句容市人民醫院進行血液透析的80例尿毒癥患者。將這80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有40例患者。在對照組的40例患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為42～80歲，平均年齡為（55.9±3.2）歲。在觀察組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例，其年齡為20～79歲，平均年齡為（57.2±0.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行傳統的血液透析，具體的方法是：1）在進行血液透析前，為患者測量血壓，并做好詳細的記錄。2）使用威高日機裝透析器對患者進行血液透析，將血流的速度調整為250 ml/min，將可調鈉值調整為138 mmol/L，將透析器的溫度設定為37°，進行血液透析的時間為4個小時。3）在對患者進行血液透析的過程中，需保證其正常的生理功能。4）在患者完成血液透析后，測量其血壓的水平，并做好詳細的記錄。5）每周對患者進行2～3次的血液透析，共進行12周的血液透析。為觀察組患者采用序貫透析法進行血液透析。具體的方法是：1）在進行血液透析前，為患者測量血壓，并做好詳細的記錄。2）使用威高日機裝透析器對患者進行血液透析。3）在第一個階段，對患者進行1個小時的單純超濾，將超濾率控制在30%～40%之間，將血流的速度調整為250 ml/min，將可調鈉值調整為138 mmol/L，將透析器的溫度設定為37℃，將系數設為5.5 ml·mmHg-1h-1。4）在第二個階段，對患者進行4個小時的高鈉透析，將透析液的流量控制為500 ml/min，將血流量設定為200 ml/min，每周進行3次血液透析。5）在進行血液透析期間，患者若仍出現低血壓的癥狀，需將超濾速度降至150～200 ml/min，同時將透析液鈉的濃度調整為＜120 mmol/L，其若仍不耐受應停止血液透析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行血液透析的效果及進行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值。

1.4 效果評價標準

根據患者自身康復的情況將其進行血液透析的效果分為顯效、有效和無效三個等級。進行血液透析前后患者血壓的差值小于10 mmHg，且未出現低血壓的癥狀，可判定其血液透析的效果為顯效。進行血液透析前后患者血壓的差值小于20 mmHg，偶爾出現低血壓的癥狀，可判定其血液透析的效果為有效。進行血液透析前后患者血壓的差值超過20 mmHg，出現了明顯的低血壓癥狀，可判定其血液透析的效果為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行血液透析效果的比較

在進行血液透析結束后，在對照組的40例患者中，血液透析效果為顯效者有17例，占比為42.5%，為有效者有16例，占比為40.0%，為無效者有7例，占比為17.5%，總有效率為82.5%。在觀察組的40例患者中，血液透析效果為顯效者有29例，占比為72.5%，為有效者有10例，占比為25.0%，為無效者有1例，占比為2.5%，總有效率為97.8%。觀察組患者血液透析的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者進行血液透析效果的比較

2.2 進行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較

在進行血液透析結束后，觀察組患者進行血液透析前后收縮壓與舒張壓的差值低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 進行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 血液透析前SBP/DBP 血液透析后SBP/DBP 血液透析前后血壓的差值對照組 116.2±13.7/ 66.8±7.9 101.8±8.9/55.9±9.8 27.6±6.8/20.9± 3.1觀察組 115.9± 15.4/67.5±7.5 115.6±14.9/64.9±6.4 10.9±13.4/9.6± 6.7*

3 討論

血液透析是臨床上最常用的血液凈化方法之一。進行血液透析是將患者的血液與含有一定化學成分的透析液分別引入透析器內半透膜的兩側，根據膜平衡的原理，經透析液的彌散、對流等作用輔助患者清除血液中的代謝產物及毒性物質，糾正其體內水、電解質及酸堿失衡的一種治療方法。低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、透析器反應、心律失常、空氣栓塞、血栓栓塞、溶血、出血、發熱、透析器破膜、體外循環凝血等均是進行血液透析的患者常見的并發癥。低血壓是進行血液透析患者最為多見的并發癥，此并發癥又被稱為血液透析性低血壓。血液透析性低血壓患者的主要表現有惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸，嚴重時甚至會出現一過性意識喪失。年齡、身體狀況及有效血容量等因素均是導致進行血液透析的患者發生低血壓的相關因素。進行血液透析的患者發生低血壓的主要原因有：1）在進行血液透析的過程中，患者體外血液流動的速度過快，其體內的有效血容量減少[6]。2）在進行血液透析的過程中，患者的部分血液進入透析器及其管路中，使其血管的收縮反應低下，從而導致其體內有效循環的血容量不足。3）在進行血液透析的過程中，患者的自主神經功能發生紊亂。4）患者對醋酸鹽透析液不耐受。隨著醫療技術水平的不斷提高，序貫透析法在改善血液透析患者血壓水平方面的優勢逐漸引起了醫學界的關注。進行序貫透析包括單純超濾和常規透析兩個部分，先使用單純超濾法對患者進行血液透析，再使用常規透析法對其進行血液透析。相關的研究證實，與傳統的血液透析法相比，采用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析，能夠有效地降低其血液滲透壓，改善其體內血容量不足的情況，并可保持其血液狀況的穩定性。本次研究的結果顯示，進行血液透析后，觀察組患者血液透析的總有效率高于對照組患者，進行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值低于對照組患者。這說明，采用序貫透析法對尿毒癥患者進行血液透析能夠有效地改善患者因血液透析所致的低血壓，提高其血液透析的效果，具有顯著的臨床價值。

[1]鄭世榮.血液透析性低血壓的形成原因及預防[J].臨床合理用藥，2013，6(12A)：80-81.

[2]王迎春.序貫超濾透析并調鈉透析預防透析低血壓[J].中國社區醫師，2013，15(4)：110.

[3]韓曉文.序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的臨床應用[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4(11):143-144.

[4]李家成.腎功能衰竭合并急性左心力衰竭采用序貫透析治療的臨床價值分析[J].藥物與人，2014，27(8)：129-130.

[5]葉文艷.淺談序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性[J].中國農村衛生，2015，7(1)：75-76.

[6]董在樂序貫透析預防血液透析性低血壓的效果研究[J].臨床合理用藥，2013，6(2c)：3-4.

[7]馬福蓮，馬晶，趙曉華.高低鈉序貫透析預防透析并發癥的療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11(9)：1410-1411.

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0040-02

黃明敏，女，1981年9月出生，本科，主管護師，研究方向：血液透析護理