用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療的效果研究

王 江，戴 峰，鄭志良

（溧陽市人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213300）

用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療的效果研究

王 江，戴 峰，鄭志良

（溧陽市人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213300）

目的：探討用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2016年1月至2016年12月期間在溧陽市人民醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的48例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象。將這48例患者分為解剖鋼板組和鎖定加壓鋼板組，每組各有24例患者。對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。為解剖鋼板組患者施行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)，為鎖定加壓鋼板組患者施行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)。然后，比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)及在術(shù)后的第3個月末其Neer（肩關(guān)節(jié)功能評分量表）評分的優(yōu)良率。結(jié)果：鎖定加壓鋼板組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后住院的時間和骨折愈合的時間均短于解剖鋼板組患者，其術(shù)中的出血量少于解剖鋼板組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的第3個月末，兩組患者Neer評分的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行在治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其骨折的愈合，縮短其治療的時間。

鎖定加壓鋼板；解剖鋼板；肱骨外科頸骨折；復(fù)位后固定

肱骨外科頸骨折是臨床上發(fā)病率較高的骨折類型之一。由于中老年人多存在骨質(zhì)疏松的情況，故其極易發(fā)生肱骨外科頸骨折。胥少汀等[1]的研究表明，對肱骨外科頸骨折患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位較為困難，且在復(fù)位后其骨折處不易被固定，故一般無法對其進(jìn)行保守治療。目前，臨床上對肱骨外科頸骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。以往，臨床上對進(jìn)行手術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者主要使用解剖鋼板進(jìn)行復(fù)位后固定，但其骨折處的固定效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對進(jìn)行手術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行復(fù)位后固定的效果，筆者對在溧陽市人民醫(yī)院骨科收治的24例此類骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間在溧陽市人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的48例肱骨外科頸骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者所發(fā)生的骨折均為新鮮骨折。2）對患者進(jìn)行CT檢查或X線片檢查后，均被確診存在肱骨外科頸骨折。3）患者對本次研究的內(nèi)容均知情同意。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病、免疫性疾病及結(jié)核病。2）患者合并有精神障礙性疾病。3）患者不同意參加本次研究。在這48例患者中，有男性33例，女性15例；其年齡為47～69歲，平均年齡為（56.8±11.6）歲；其中左側(cè)骨折患者有23例，右側(cè)骨折患者有25例。在這48例患者中，因從高處墜落所致骨折的患者有15例，因交通事故所致骨折的患者有14例，因跌倒所致骨折的患者有12例，因其他原因所致骨折的患者有7例。按照進(jìn)行復(fù)位后固定方法的不同，將這48例患者隨機(jī)分為解剖鋼板組和鎖定加壓鋼板組，每組各有24例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。為解剖鋼板組患者進(jìn)行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)，為鎖定加壓鋼板組患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后為其取仰臥位，并稍微墊高其患側(cè)的肩部。2）將胸大肌和三角肌的間隙作為手術(shù)切口的入路。切開患者骨折處的肌肉組織后，向外側(cè)牽拉三角肌暴露出其骨折端，清理其骨折端處的軟骨組織，對其骨折進(jìn)行復(fù)位后打入克氏針。3）使用解剖鋼板對解剖鋼板組患者進(jìn)行固定，方法是：⑴將長度合適的解剖鋼板放置在患者肱骨的近端，并使鋼板與肱骨結(jié)節(jié)處于平行的位置，用克氏針對其肱骨的近端進(jìn)行固定后，在鋼板的近端及遠(yuǎn)端分別擰入松質(zhì)骨螺釘和皮質(zhì)骨螺釘，如其發(fā)生移位的骨碎塊較大則用克氏針進(jìn)行輔助固定。⑵在術(shù)后的第2周末，對患者骨折處的牢固程度進(jìn)行檢測。使用鎖定加壓鋼板對鎖定加壓鋼板組患者進(jìn)行復(fù)位后固定，方法是：⑴在患者肱骨近端外側(cè)骨大結(jié)節(jié)頂點下的0.5 cm至肱骨結(jié)節(jié)溝外的0.5 cm處放置與其肱骨長度適合的鎖定加壓鋼板，用克氏針對鋼板的近端進(jìn)行固定后，在鋼板的遠(yuǎn)端用加壓的方式擰入1枚皮質(zhì)骨螺釘，并對其骨折的斷端進(jìn)行加壓，以使其骨面與鋼板貼合，然后在鋼板的近端和遠(yuǎn)端分別擰入3～4枚的自攻鎖緊螺釘。⑵在術(shù)后的第3d，對患者患肢疼痛的程度進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及在術(shù)后的第3個月末其Neer（肩關(guān)節(jié)功能評分量表）評分的優(yōu)良率。1）臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間和術(shù)后感染的發(fā)生率。2）在術(shù)后的第3個月末，使用Neer肩關(guān)節(jié)功能評定系統(tǒng)對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

鎖定加壓鋼板組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后住院的時間和骨折愈合的時間均短于解剖鋼板組患者，其術(shù)中的出血量少于解剖鋼板組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生感染。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL） 進(jìn)行手術(shù)的用時（min） 術(shù)后住院的時間（d） 骨折愈合的時間（d） 發(fā)生術(shù)后感染（例）鎖定加壓鋼板組 24 177.4±35.1 56.5±19.6 7.9±2.8 95.4±11.8 0解剖鋼板組 24 281.2±31.6 76.4±29.8 11.4±3.9 120.1±29.8 0 t值/χ2 值 3.824 3.068 3.125 3.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 在術(shù)后的第3個月末兩組患者Neer評分優(yōu)良率的比較

在術(shù)后的第3個月末，解剖鋼板組患者Neer評分的優(yōu)良率為91.66%，鎖定加壓鋼板組患者Neer評分的優(yōu)良率為95.83%。兩組患者Neer評分的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折患者多為中老年人，在發(fā)生骨折后其骨折移位的情況比較嚴(yán)重且多為粉碎性骨折。相關(guān)的研究表明，對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的是：在進(jìn)行復(fù)位治療后盡早地恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)的活動功能。以往，臨床上多采用克氏針對發(fā)生肱骨外科頸骨折患者的骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，但此固定方法不能將其骨折及碎骨塊有效固定，在術(shù)后其易發(fā)生骨折移位、退釘及感染等并發(fā)癥[3-4]。左金鎖[5]的研究表明，用鎖定加壓鋼板對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行復(fù)位后固定的效果顯著。這是因為，此鋼板能夠更加貼合患者肱骨近端的骨面，且所用的螺釘具有較強(qiáng)的把持力，可使其骨折處固定得更加牢靠，有利于促進(jìn)其骨折處的愈合。郭晉軍[6]的研究表明，使用鎖定加壓鋼板對進(jìn)行手術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行復(fù)位后固定，在術(shù)后的第3d時其即可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；而使用解剖鋼板對進(jìn)行手術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行復(fù)位后固定，需在術(shù)后的第14d時其才能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。本次研究的結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后住院的時間和骨折愈合的時間均短于解剖鋼板組患者，其術(shù)中的出血量少于解剖鋼板組患者。在術(shù)后的第3個月末，兩組患者Neer評分的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其骨折的愈合，縮短其治療的時間。

[1]胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學(xué)（4版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：519．

[2]賴少華，姚富華，黃國財，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，17(6)：709-712.

[3]朱愛平，李繼春，程國林，等.鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(6)：651-652.

[4]王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志，2013，16(4)：420-421.

[5]左金鎖.全髓關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定在治療股骨頸骨骨折中的效果比較[J].北方藥學(xué)，11(1)：82-83.

[6]郭晉軍.老年頸骨骨折的不同手術(shù)治療方式臨床對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，4(37)：93-100.

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]2095-7629-（2017）21-0038-03

王江，男，1981年7月出生，江蘇溧陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷