用腹腔鏡膽囊切除術和傳統的膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比

胥 棟

（徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

用腹腔鏡膽囊切除術和傳統的膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比

胥 棟

（徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

目的：對比用腹腔鏡膽囊切除術和傳統的膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果。方法：將2015年6月至2017年4月期間徐州市賈汪區人民醫院收治的30例膽囊結石患者作為研究對象。將這30例患者隨機平均分為A組和B組。對A組患者進行傳統的膽囊切除術，對B組患者進行腹腔鏡膽囊切除術。然后，比較兩組患者的治療效果、各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。結果：與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間更短，術中的出血量更少，治療的總有效率更高，術后并發癥的發生率更低（P＜0.05）。結論：與進行傳統的膽囊切除術相比，對膽囊結石患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果更好，可明顯地減少其術中的出血量，縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；傳統的膽囊切除術

膽囊結石是臨床上常見的肝膽系統疾病。此病具有易引發急腹癥、易復發、病程較長等特點[1]。近年來，隨著醫療科技的發展，腹腔鏡手術作為一種較為安全的微創型手術已經逐漸取代了傳統的開腹手術被廣泛地應用于臨床治療中，成為治療膽囊結石的主要方法[2]。為了進一步證實對膽囊結石患者進行腹腔鏡手術的有效性，筆者對徐州市賈汪區人民醫院收治的15例膽囊結石患者進行腹腔鏡膽囊切除術，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年4月期間徐州市賈汪區人民醫院收治的30例膽囊結石患者。將這30例患者隨機分為A組和B組，每組各有15例患者。在A組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.9±9.6）歲；其病程為9～27個月，平均病程為（17.2±7.2）個月。在B組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為32～73歲，平均年齡為（51.3±9.6）歲；其病程為8～26個月，平均病程為（16.9±7.1）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行傳統的膽囊切除術。具體的方法是：1）對患者進行腰硬聯合阻滯麻醉。2）在患者右肋緣下方的右腹直肌上做一個長度約4 cm的斜切口，對其膽囊周圍的粘連組織進行鈍性分離，在距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管后進行縫扎，然后切除其膽囊。對B組患者進行腹腔鏡膽囊切除術。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進行氣管插管復合全身麻醉。2）為患者建立人工氣腹。3）在患者的腹部做3個0.5～1.5 cm的小孔。通過患者右肋下的操作孔放置5 mm的套針管后，用特制鉗鉗住其膽囊。通過患者腹部中線右側的輔助操作孔放置10 mm的套針管后，對其膽囊床進行分離，用特制的鈦釘分別夾緊其膽囊管、膽囊動脈后將其剪斷，最后將其膽囊取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的用時、術中的出血量和住院的時間、治療的效果及其術后并發癥的發生率。

1.4 療效評定標準

將對患者進行治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經過治療，患者的臨床癥狀消失，未發生術后并發癥。2）有效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，出現并發癥。3）無效：經過治療，患者的臨床癥狀無改善，出現術后并發癥，甚至病情在惡化。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表2 。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 進行手術的用時（min）術中的出血量（mL）術畢至肛門排氣的時間（h）住院的時間（d）A 組 69.8±17.2 78.5±19.3 33.5±7.6 8.5±2.5 B 組 43.6±10.7* 37.8±8.1* 14.2±4.7* 4.4±1.4*

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

接受治療后，在A組的15例患者中，有1例患者發生膽管炎，有3例患者發生感染，有2例患者發生膽道出血，其術后并發癥的發生率為40%。在B組的15例患者中，有1例患者發生膽管炎，有1例患者發生腸梗阻，其術后并發癥的發生率為13.3%。B組患者術后并發癥的發生率低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

張正攀等[3]的研究表明，在對膽囊結石患者進行傳統的膽囊摘除術時，需在其腹部進行開腹操作，不僅會增加其疼痛感，還易引發感染，從而延長其術后愈合的時間。腹腔鏡手術是一種較為安全的微創型術式，具有安全、微創、操作方便、患者的術后并發癥少、術后手術切口的愈合快等優點。與傳統的膽囊摘除術相比，對膽囊結石患者進行腹腔鏡膽囊摘除術具有以下優勢：1）使用三孔法對患者進行腹腔內的手術操作，可在很大程度上避免外界因素對腹腔內組織的刺激。2）此術式不需要切開患者的正常組織，對其腹壁組織造成的損傷較小，，可有效地保護其皮下組織。3）在進行手術時，手術操作者的視野較大，可清晰地觀察到患者的病變部位，可保證手術的效果。4）此術式對患者膽道內環境的影響較小，有利于其術后的恢復。相關的調查數據顯示，進行腹腔鏡手術已逐漸成為臨床上治療膽囊疾病的最佳選擇[4]。但是，由于進行腹腔鏡手術的全程均需在腹腔鏡直視下完成，故要求手術操作者具備嫻熟的電凝、電刀等操作技術，并熟悉膽囊三角的解剖關系，以確保對患者進行腹腔鏡手術的安全性和有效性[5]。本次研究的結果顯示，與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間更短，術中的出血量更少，治療的總有效率更高，術后并發癥的發生率更低。這說明，與進行傳統的膽囊切除術相比，對膽囊結石患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果更好，可明顯減少其術中的出血量，縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]You Q，Yuan F，Song P.Comparison on Laparoscopy Combined wi th Choledochoscope and Traditional Open Surgery in the Treat ment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis[J]. Hebei Medicine，2016.

[2]汪揚.腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響分析[J].肝膽外科雜志，2017， 25(1)：1006.

[3]張正攀，劉昕，閆振宇，等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統手術臨床效果的對比分析[J].山西醫藥雜志，2016，45(5)：581-582.

[4]李東輝.腹腔鏡手術與傳統手術治療膽囊結石患123例的臨床對比[J].陜西醫學雜志，2016，45(12)：1592-1593.

[5]Liu H B，Huang S B，Lin C，et al.Laparoscopic Cholecystectomy for Cholecystolithiasis Associated with Liver Cirrhosis: A Stu dy of 54 Cases[J]. Practical Clinical Medicine，2012.

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