用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果研究

榮向輝 ，呂 霽

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果研究

榮向輝1，呂 霽2

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年4月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的50例重型顱腦損傷患者作為研究對象。將這50例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各有25例患者。為對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的良好率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；骨瓣開顱術(shù)

近年來，顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，該病具有較高的致死率和致殘率。在此病患者中，重型顱腦損傷患者約占20 %。重型顱腦損傷患者具有起病急、病情嚴(yán)重及進(jìn)展快等特點，其死亡率可達(dá)40 %[1]。目前，臨床上治療重型顱腦損傷的方法主要為對患者進(jìn)行開顱手術(shù)，以快速降低其顱內(nèi)壓，避免其發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。為了進(jìn)一步探討治療重型顱腦損傷的有效療法，黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院對25例該病患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年4月至2016年4月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的50例重型顱腦損傷患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組與觀察組，每組各有25例患者。在觀察組中有男性14例，女性11例；其年齡為26～68歲，平均年齡為（47.1±2.8）歲；其中因交通事故致傷的患者有14例，因墜落致傷的患者有4例，因其他原因致傷的患者有7例。在對照組中有男性15例，女性10例；其年齡為25～67歲，平均年齡為（47.3±2.7）歲；其中因交通事故致傷的患者有13例，因墜落致傷的患者有5例，因其他原因致傷的患者有7例。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：首先，判斷患者顱內(nèi)血腫的具體位置，根據(jù)其位置在患者的顳頂骨或額顳骨處開骨窗，骨窗的大小為6 cm×8 cm。然后，切除患者顱內(nèi)壞死的組織，同時徹底清除其血腫。對患者進(jìn)行止血處理后，減張縫合其硬腦膜，并留置引流管。最后，放回并固定骨瓣，縫合手術(shù)切口。為觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：1）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行定位。手術(shù)切口的位置開始于患者的顴弓上耳屏前1 cm處，在其發(fā)際內(nèi)側(cè)距離正中線2 cm處終止。2）采用游離骨瓣的方式對患者進(jìn)行開顱。沿正中線在患者的額部發(fā)際處鉆5個孔，做游離骨瓣并將其翻向顳側(cè)，暴露其蝶骨平臺、顳窩。咬除患者蝶骨嵴外1/3的顱骨，并擴(kuò)大中顱窩，徹底清除其硬腦膜外血腫。3）將患者顳前位置的硬腦膜切開，完全顯露其頂葉、顱底以及顳葉等部位。徹底清除患者的腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫及顱內(nèi)的挫裂傷灶。對患者進(jìn)行止血處理后，若其腦膨出的情況嚴(yán)重，則對其進(jìn)行額極及顳極的切除減壓術(shù)。減張縫合患者的硬腦膜，若其腦膨出的情況仍很嚴(yán)重，縫合困難，則可取患者的自體顱骨帽狀腱膜或顳肌筋膜對其硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。最后，放回并固定骨瓣，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。依照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）將兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物人和死亡5個等級。1）恢復(fù)良好：經(jīng)治療，患者的日常工作生活基本不受影響。2）輕度殘疾：經(jīng)治療，患者的日常工作生活受到輕微影響。3）重度殘疾：經(jīng)治療，患者的日常工作生活受到嚴(yán)重影響。4）處于植物生存狀態(tài)。5）死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示計量資料，組間比較2采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好率的對比

觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)良好率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好率的對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，在對照組的25例患者中，有1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，有1例患者發(fā)生切口疝，有4例患者發(fā)生急性腦膨出，有2例患者發(fā)生癲癇，有2例患者發(fā)生腦脊液漏，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%。在觀察組的25例患者中，有1例患者發(fā)聲切口疝，有2例患者發(fā)生急性腦膨出，有1例患者發(fā)生癲癇，有1例患者發(fā)生腦脊液漏，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，進(jìn)行開顱手術(shù)是治療重型顱腦損傷的主要方法。該法可為患者的腦組織提供代償空間、充分降低其顱內(nèi)壓。常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)為患者腦組織提供的代償空間較小，其腦組織無法完全減壓，臨床療效較差[2]。近幾年，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此術(shù)式主要具有以下優(yōu)點：1）骨窗的開口較大，可充分顯露其額葉、顳極及額極等部位，有利于徹底去除其血腫，達(dá)到充分減壓的目的。2）可完全顯露患者前顱底、中顱窩底，便于迅速對其進(jìn)行止血，避免遲發(fā)性血腫的發(fā)生。有利于患者顳葉底面的完全減壓及其顳葉溝回疝的復(fù)位。3）在術(shù)中去除患者的蝶骨，消除其蝶骨對側(cè)裂靜脈的壓迫作用，促進(jìn)其腦疝復(fù)位。4）打開患者的側(cè)裂池，引流其血性腦脊液，能改善其血管的痙攣癥狀。但是，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷仍存在以下缺點∶該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)的速度較慢?；颊唢B骨的缺損面積較大，給對其進(jìn)行二期的顱骨修補(bǔ)術(shù)帶來較大的難度[3]。

綜上所述，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果顯著，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]胡禮虹,譚愛平,尹寧,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(附720例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,12(1):755-756.

[2]譚永康,許曉波,施小龍,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝中的應(yīng)用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2011,24(2):114-116.

[3]金杰,吳星,呂華容.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):50-52.

R651.1

]B

]2095-7629-（2017）21-0034-02