在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的效果

寇昌華，韓錫林，莊惠杰 ，齊敦峰，朱 萍?

（1.徐州市中心醫院腫瘤外科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中心醫院肝膽外科, 江蘇 徐州 221009）

在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的效果

寇昌華1，韓錫林1，莊惠杰1，齊敦峰2，朱 萍1?

（1.徐州市中心醫院腫瘤外科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中心醫院肝膽外科, 江蘇 徐州 221009）

目的：探討在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的效果。方法：選取2014年7月至2017年3月期間在徐州市中心醫院肝膽外科進行開腹手術的150例梗阻型肝膽管結石患者作為研究對象。將其隨機分為A組（n=75）和B組（n=75）。為A組患者采用常規理念進行圍手術期治療，為B組患者采用快速康復外科理念進行圍手術期治療。觀察比較兩組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至肛門恢復排氣的時間、術畢至首次進食的時間、術畢至首次排便的時間、住院的時間和術后并發癥的發生情況。結果：B組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至肛門恢復排氣的時間、術畢至首次進食的時間、術畢至首次排便的時間和住院的時間均短于A組患者，其切口感染、腹腔出血的發生率均低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術畢至首次下床活動的時間、術畢至肛門恢復排氣的時間和術畢至首次進食的時間均更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的臨床效果顯著，且患者的年齡越小，為其采用該理念進行治療的臨床效果越顯著。

快速康復外科理念；梗阻型肝膽管結石；圍手術期

肝膽管結石在臨床上較為常見。此病患者可出現結石阻塞膽管、膽管炎反復發作等情況。有研究指出，接受開腹手術的梗阻型肝膽管結石患者其術后并發癥的發生率較高[1]。近年來，快速康復外科理念在臨床上得到了廣泛的應用[2]。本文對在徐州市中心醫院肝膽外科接受開腹手術的150例梗阻型肝膽管結石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年7月至2017年3月期間在徐州市中心醫院肝膽外科進行開腹手術的梗阻型肝膽管結石患者中隨機選取150例作為研究對象。所選患者的納入標準[3]：1）TB（總膽紅素）＞ 34.2 μmol/L。2）TC（總膽固醇）＞ 5.7 mmol/L。3）年齡在18歲至80歲之間。4）具有進行開腹肝切除術的指征。所選患者的排除標準[4]：1）合并有膽管癌。2）合并有嚴重的心腦血管疾病。3）合并有嚴重的精神疾病或不能耐受手術。4）患有由膽管囊腫、損傷性膽管狹窄等其他膽道疾病所致的結石。5）術后隨訪資料不完整。將這150例患者隨機分為A組（n=75）和B組（n=75）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

為A組患者采用常規理念進行圍手術期治療。治療方法是：1）在術前，向患者講解有關梗阻型肝膽管結石和手術治療的知識及手術期間需要注意的事項，告知其戒煙戒酒。在術前12 h指導其禁食，在術前4 h指導其禁飲。在術前8 h對其進行清潔灌腸，并為其留置胃管。2）在術中，為患者留置腹腔導流管。3）在術后，對患者進行鎮痛處理。在術后的第3 d，為其拔除腹腔引流管，并使用抗生素對其進行5～7 d的預防性抗感染治療。為B組患者采用快速康復外科理念進行圍手術期治療。治療方法是：1）在術前，向患者講解有關快速康復外科理念的知識，并對其進行心理疏導，以減輕其焦慮感。告知患者戒煙戒酒，并指導其進行適量的室內步行鍛煉。在手術前一天晚上8點鐘左右，讓患者服用1000 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。在手術前2 h或手術當天早晨6點鐘，讓患者服用250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。2）在術中，對患者進行保溫處理（將其體溫控制在36℃左右）。在為患者關閉腹腔前，用溫生理鹽水對其腹腔進行沖洗。在為患者輸注液體前，應預先對輸注液進行加溫處理。嚴格限制患者術中的補液量。3）在術后，及時為患者拔除氣管導管。在術后48 h，通過硬膜外導管對患者進行持續鎮痛治療。在術后24 h，為患者撤除心電監護儀，讓其進食少量的流食，指導其口服胃復安、谷維素、維生素B1，并協助其進行適量的床上活動。在術后的第2 d，為患者減少補液量，及時為其更換切口的敷料，并指導其適當地增加活動量。在術后的第3 d，指導患者逐步恢復正常飲食，并停止對其進行營養支持。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至肛門恢復排氣的時間、術畢至首次進食的時間、術畢至首次排便的時間、住院的時間和術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

本文中的所有數據均錄入到SPSS 22.0軟件中進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至首次下床活動時間的比較

B組患者術畢至首次下床活動的時間短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術畢至首次下床活動的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術畢至首次下床活動時間的比較（h，±s ）

表2 兩組患者術畢至首次下床活動時間的比較（h，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標 術畢至首次下床活動的時間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 11.8±2.1 12.4±2.0 13.0±2.2 B 組 10.5±1.8* 11.2±1.9* 11.7±2.1*#

2.2 兩組患者術畢至肛門恢復排氣時間的比較

B組患者術畢至肛門恢復排氣的時間短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術畢至肛門恢復排氣的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者術畢至首次進食時間的比較

B組患者術畢至首次進食的時間短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術畢至首次進食的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者術畢至肛門恢復排氣時間的比較（h，±s ）

表3 兩組患者術畢至肛門恢復排氣時間的比較（h，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標 術畢至肛門恢復排氣的時間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 42.5±8.1 45.3±8.7 47.2±9.4 B組 37.9±7.6* 40.5±7.9* 42.3±7.7*#

表4 兩組患者術畢至首次進食時間的比較（h，±s ）

表4 兩組患者術畢至首次進食時間的比較（h，±s ）

注：**組間比較，P＜0.01；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標 術畢至首次進食的時間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 35.3±4.8 37.8±4.9 38.1±5.3 B組 26.1±3.5** 27.8±3.7** 29.2±4.6**#

2.4 兩組患者術畢至首次排便時間的比較

B組患者術畢至首次排便的時間短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組患者術畢至首次排便時間的比較（h，±s ）

表5 兩組患者術畢至首次排便時間的比較（h，±s ）

注：**組間比較，P＜0.01。

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2.5 兩組患者住院時間的比較

B組患者住院的時間短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表6。

表6 兩組患者住院時間的比較（d，±s ）

表6 兩組患者住院時間的比較（d，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05。

觀察指標 住院時間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 7.8±1.9 8.3±2.0 8.7±1.8 B組 6.7±1.3* 7.1±1.2* 7.3±1.5*

2.6 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

B組患者切口感染、腹腔出血的發生率均低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者消化道出血、肺部感染、胸腔積液、頭暈、肝功能障礙的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

3 討論

快速康復外科理念是通過外科醫生、護士、麻醉師及患者家屬進行整體配合來實現的一種圍手術期治療方法[4]。近年來，快速康復外科理念在臨床上得到了廣泛的應用。肝膽管結石是臨床上較為常見的一種肝膽系統疾病。此病患者常會出現結石阻塞膽管、膽管炎反復發作等情況[5]。及時對肝膽管結石患者進行有效的治療具有重要的意義[6-7]。本次研究的結果表明，采用快速康復外科理念對接受開腹手術的梗阻型肝膽管結石患者進行圍手術期治療可顯著縮短其術畢至首次下床活動的時間、術畢至肛門恢復排氣的時間、術畢至首次進食的時間、術畢至首次排便的時間和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。這與蔣遺云等[1]的研究結果一致。

綜上所述，在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的臨床效果顯著，且患者的年齡越小，為其采用該理念進行治療的臨床效果越顯著。

[1]蔣遺云, 鄔林泉, 李恩亮,等. 加速康復外科在肝切除術治療肝膽管結石病中的應用[J]. 中華肝膽外科雜志, 2016, 22(12):814-818.

[2]蒲成容, 季巧, 張靜梅,等. 術后加速康復理念在肝膽管結石病圍手術期護理中的臨床應用[J]. 中國社區醫師, 2017, 33(10):156-157.

[3]黃勝英, 肖巧華. 快速康復護理路徑在肝膽外科微創手術患者圍手術期中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(11):49-51.

[4]梁永輝. 快速康復外科理念在復雜性膽結石手術治療中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2016, 37(5):618-619.

[5]余建中, 胡常明, 胡曉華,等. 快速康復外科在肝膽管結石圍術期的應用[J]. 肝膽外科雜志, 2016, 24(2):98-101.

[6]劉玉蘭, 利民, 鄭超,等. 快速康復外科理念在老年膽總管結石患者圍手術期中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2017, 14(7):73-74.

[7]彭創, 易為民, 譚朝霞,等. 加速康復外科理念在肝膽管結石手術治療中應用的前瞻性隨機對照研究[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016,28(3):177-180.

R364.2+5

]B

]2095-7629-（2017）21-0007-03

寇昌華，男，漢族，1974年9月出生，博士學位，副主任醫師，研究方向：膽胰良惡性疾病的基礎及臨床研究，Email：Kouchanghua@126.com

＊通訊作者：朱萍，女，1963年3月出生，本科學歷，副主任護師，研究方向：肝膽胰良惡性疾病的護理，Email:Zhupingnh@126.com