對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果

鄧春花，唐洪勇

（南充市蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果

鄧春花，唐洪勇

（南充市蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

目的：研究對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果。方法：將2016年6月至2017年6月期間在南充市蓬安縣人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例股骨頸骨折患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這100例患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育，然后比較兩組患者治護(hù)的總有效率、Barthel指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分及其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其日常生活能力，減輕其疼痛感。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；階段性功能鍛煉指導(dǎo)；健康教育

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率，且女性患者多于男性患者。臨床研究表明，老年人易發(fā)生股骨頸骨折主要與其患有骨質(zhì)疏松癥及其髖周肌群發(fā)生退變有關(guān)。該病患者可出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限、不能站立和行走等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。有研究指出，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其手術(shù)的效果，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。在本研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間在南充市蓬安縣人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例股骨頸骨折患者。這100例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查、X線檢查等得到確診，均具有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且均自愿參加本研究。其中，排除患有精神疾病、老年癡呆及病歷資料不全的患者。隨機(jī)將這100例患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。在對(duì)照組患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；其年齡為21～78歲，平均年齡為 (56.4±2.6) 歲。在觀察組患者中，男性患者有36例，女性患者有14例；其年齡為23～76歲，平均年齡為 (55.3±2.2) 歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，將其患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)其患肢的血液流動(dòng)，緩解其患肢腫脹的情況。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫等生命體征，注意觀察其敷料的固定情況。2）心理護(hù)理。多數(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后均易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。耐心安慰和鼓勵(lì)患者，并向其介紹治愈成功的病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。3）飲食干預(yù)。術(shù)后，根據(jù)患者的身體狀況及飲食偏好為其制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃。告知患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素且清淡的食物，多食用含鈣量高的食物（如牛奶、骨頭湯等）。囑患者少食用膽固醇和脂肪含量高的食物，忌食辛辣等具有刺激性的食物和魚肉、海鮮等“發(fā)物”。4）預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其下肢，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)為其穿戴醫(yī)用彈力襪，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育，具體的方法是：1）階段性功能鍛煉指導(dǎo)。（1）在手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天，盡量避免讓患者活動(dòng)。在移動(dòng)患者時(shí)，要使其保持合適的體位，并小心移動(dòng)其臀部和患肢。（2）術(shù)后第1 d～第3 d，讓患者的患肢保持外展中立位，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉和屈伸鍛煉，鍛煉的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，鍛煉的強(qiáng)度不宜過(guò)大。（3）術(shù)后第4 d～第5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝鍛煉、屈髖鍛煉和髖外展鍛煉。指導(dǎo)其進(jìn)行伸膝鍛煉的方法是：讓患者平臥在床上，將其踝關(guān)節(jié)保持屈曲的姿勢(shì)，用力繃緊腿部的肌肉，并將其膝關(guān)節(jié)盡量向下壓，保持此姿勢(shì)5 s，每次鍛煉5組，每天鍛煉3～4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖鍛煉的方法是：讓患者將膝關(guān)節(jié)保持屈曲的姿勢(shì)，使其足跟盡量靠近大腿根部，然后逐漸伸直其下肢，每次鍛煉10組，每天鍛煉3～4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖外展鍛煉的方法是：讓患者平躺在床上，將其患肢伸直并抬高，使其患肢盡可能地向外伸展，維持此姿勢(shì)5 s，然后再將其患肢慢慢地放下，每次鍛煉10組，每天鍛煉3～4次。（3）術(shù)后第6 d～第7 d，患者的病情已基本穩(wěn)定，此時(shí)可以協(xié)助其下床[1]。協(xié)助患者下床的方法是：協(xié)助患者移動(dòng)到床邊，讓其健側(cè)的下肢先著地。然后讓患者向外伸展患肢，將其患肢屈髖的角度控制在45°以下。護(hù)理人員在一旁攙扶患者，讓其患肢緩慢地著地。（4）術(shù)后第8 d～第14 d，指導(dǎo)患者拄拐或在助行器的輔助下進(jìn)行行走鍛煉。用拐杖助行的注意事項(xiàng)：①用雙手拄拐站直身體，使拐杖的底部距離腳邊約12～20 cm，使拐杖的頂部距離腋窩2～3指寬。②用雙手握住拐杖來(lái)支撐體重，不要將腋窩頂在拐杖上，以免損傷腋窩的血管和神經(jīng)。③在拄拐行走時(shí)，要先將患側(cè)的下肢抬高，向前邁步，然后再移動(dòng)健側(cè)的下肢。1）健康教育。囑患者在臥床時(shí)取健側(cè)臥位（取此體位時(shí)應(yīng)在兩腿之間夾枕頭）或平臥位，以防其髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。告知患者在出院后一段時(shí)間內(nèi)避免做下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、盤腿、過(guò)度內(nèi)收或外旋患肢及彎腰拾物等動(dòng)作。告知患者在出院后若出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛、傷口溢液、皮膚發(fā)紅、局部皮膚的溫度升高等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。囑肥胖患者應(yīng)注意控制體重，以免對(duì)其髖關(guān)節(jié)造成較大的壓力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治護(hù)效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者活動(dòng)不便等癥狀完全消失，且未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。有效：經(jīng)治護(hù)，患者活動(dòng)不便等癥狀有所改善，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者活動(dòng)不便等癥狀未得到改善，且出現(xiàn)了并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。接受護(hù)理前后，用Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力。此量表的分值為0～100 分，患者的得分越高表示其日常生活能力越佳。接受護(hù)理前后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的疼痛情況。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～100 分?；颊叩牡梅譃?0～100分表示其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，得分為80～89分表示其髖關(guān)節(jié)的功能為良，得分為70～79分表示其髖關(guān)節(jié)的功能為中，得分低于70分表示其髖關(guān)節(jié)的功能為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。[3]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為78%，觀察組患者治護(hù)的總有效率為94%。觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)刻兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：#與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

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表3 術(shù)后的不同時(shí)刻兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 術(shù)后的不同時(shí)刻兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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3 討論

股骨頸骨折是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病在老年群體中的發(fā)病率較高。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年升高[4]。目前，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。過(guò)去，臨床上主要對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果一般。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治護(hù)的總有效率更高，其VAS評(píng)分更低，其Barthel指數(shù)評(píng)分與Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施階段性功能鍛煉指導(dǎo)與健康教育的效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其日常生活能力，減輕其疼痛感。

[1]姚允萍,耿碩.階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(9):112-115.

[2]張純美.健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(9):325.

[3]丁海燕,沈松梅.健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(24):127-130.

[4]陳智群,曾秋香,羅良華.持續(xù)性健康教育在高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(10):109-110.

Effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement

Deng Chunhua Tang Hongyong(People’s Hospital of Peng’an County Nanchong City Nanchong Sichuan 637800)

∶ Objective To explore effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement. Methods Select 100 cases of patients with femoral neck fracture accepted hip replacement in People’s Hospital of Peng’an County during June 2016 to June 2017 for research object.Randomly divided the 100 cases of patients into control group(n=50) and experimental group(n=50) .Based on hip replacement ,treat experimental group with periodical functional training instructions and health education,then compare total curative rate, Barthel index,VAS score,and Harris score.Results Total curative rate of experimental group is significantly higher than control group(P＜0.05).After nursing, Barthel index of experimental group is higher than control group,VAS score is lower than control group(P＜0.05). Conclusion Effect of periodical functional training instructions and health education for the patients with femoral neck fracture accepted hip replacement is significant,treat the patients with this method can improve function of hip joints and viability, alleviating pain of patients.

∶ femoral neck fracture; hip replacement; periodical functional training instructions;health education

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0005-03