系統護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后生活質量的影響

王俊霞(遂平縣中醫院 急診科 河南 駐馬店 463100)

系統護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后生活質量的影響

王俊霞
(遂平縣中醫院 急診科 河南 駐馬店 463100)

目的觀察系統護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后生活質量的影響。方法選取2015年9月至2016年11月遂平縣中醫院收治的78例混合痔患者，按照入院順序分組，各39例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施系統護理干預。統計兩組護理前后生活質量和視覺模擬評分法(VAS)評分。結果護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后6 h VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后實施系統護理干預可改善其生活質量，緩解疼痛。

系統護理干預；混合痔；膠圈套扎術；外痔切剝術；生活質量

混合痔為肛腸科常見疾病，位于肛門同一方位齒線上下，便秘、長期飲酒、大量進食刺激性食物、久坐久立等均可誘發，臨床表現為便血、肛門墜脹、異物感、疼痛、瘙癢等[1]。臨床治療以手術治療為主，混合痔切除術在肛門部位進行局部解剖。系統護理干預為目前新型護理干預模式，以患者實際情況為基礎，制定系統性護理干預計劃，予以患者全方位護理服務。本研究選取混合痔患者78例，分組探討系統護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年11月遂平縣中醫院收治的混合痔患者78例，按照入院順序分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)。觀察組男18例，女21例，年齡22～67歲，平均(46.63±10.94)歲，病程0.6～8 a，平均(2.57±0.61)a；對照組男19例，女20例，年齡21～68歲，平均(46.41±11.17)歲，病程0.5～9 a，平均(2.49±0.57)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組均行膠圈套扎術聯合外痔切剝術治療。術后對照組接受常規護理：給予常規飲食、用藥指導、健康知識教育、病情觀察等。觀察組在對照組基礎上接受系統護理干預，具體如下。①心理干預：術后患者會出現不同程度疼痛，產生焦慮、狂躁等不良情緒，責任護士需加強與患者溝通，掌握患者心理狀態，并予以鼓勵、安慰，提高其戰勝疾病信心；②肢體干預：混合痔切除術后會陰部會出現暫時性功能障礙，因此責任護士需保持患者取平臥位休息，選用軟坐墊，并墊高臀部以減少張力，減輕腹部對肛部壓力，緩解部分疼痛，術后3 d指導患者進行適量走動和提肛運動，避免負重、久坐、久蹲；③藥物干預：術后給予患者常規口服止疼藥物以緩解疼痛，或采取靜脈給藥，疼痛難忍者可予以注射鹽酸布桂嗪，密切關注患者用藥后反應；④飲食干預：術后給予患者牛奶、稀飯、面條等全流質飲食，鼓勵患者多飲水，引導患者術后2 d多攝入蔬菜、水果等食物以消除大便干結狀況；⑤局部出血觀察：混合痔切除術會出現不同程度局部出血，因此責任護士需關注血液滲出狀況，發現出血需及時告知主治醫師并采取靜脈補液，以免出現低血壓；⑥尿潴留觀察：責任護士需定時詢問患者，觀察膀胱充盈情況，出現下腹部充盈明顯狀況后，及時導尿，減輕腹部疼痛。

1.3觀察指標①用生活質量綜合評定問卷-74評估兩組護理前后生活質量，得分越高提示生活質量越高[2]；②采用VAS評估兩組術后不同時間疼痛程度，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高。

2 結果

2.1生活質量評分護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

2.2VAS評分觀察組術后6、12、24、48 h VAS評分為(3.46±0.55)、(2.67±0.52)、(1.85±0.42)、(1.07±0.29)分，對照組為(3.64±0.58)、(3.28±0.49)、(2.40±0.46)、(1.49±0.35)分。兩組術后6 h VAS評分比較，差異無統計學意義(t=1.406，P<0.05)；觀察組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(t=5.332、5.514、5.771，P均<0.05)。

3 討論

痔以齒狀線為基準分為內痔、外痔或混合型，混合痔兼有內痔與外痔，即內痔通過靜脈叢與外痔融合，混合痔切除術后肛門括約肌痙攣、排便及創面分泌物等因素會刺激創面，再加上肛管神經系統發達，因此術后疼痛嚴重影響患者生活質量，故進行術后護理對改善患者身心健康具有重要作用。

加強術后護理干預可降低并發癥、感染發生率，對促進術后恢復具有關鍵作用。因肛門周圍皮膚神經末梢豐富，痛覺強烈，因此混合痔切除術后患者會產生不同程度暴躁、抑郁情緒，影響其飲食、排便情況，不利于術后恢復。有研究表明疼痛刺激在人體反應強弱受心理因素影響，因此患者心理狀態與其痛感具有密切關系[3]。系統護理干預對患者采取術后心理干預，通過與患者溝通可轉移其對肛門疼痛敏感度，責任護士在溝通中通過暗示、放松療法等方式可穩定患者心態，達到緩解疼痛效果。術后予以患者全流質食物可通暢大便，減少排便引起肛門擴張情況，避免牽拉創口，促進傷口愈合。通過責任護士護理干預可穩定患者情緒，加強治療信心，以積極心態應對術后疼痛、滲血狀況[4]。本研究結果表明，觀察組護理后生活質量評分高于對照組，術后12 h、24 h、48 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。這提示對混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后采取系統護理干預可提高生活質量，降低術后疼痛感。

綜上，混合痔患者行膠圈套扎術聯合外痔切剝術后予以系統護理干預可降低患者術后疼痛感，提高其生活質量。

[1] 彭聯明.內括約肌切斷聯合吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔并肛裂的可行性及有效性評價[J].中國基層醫藥,2015,22(19):2990-2992.

[2] 馬明娟,周靜.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2016,18(11):1178-1180.

[3] 陳梅.護理干預對混合痔術后肛門疼痛的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(22):169-170.

[4] 田先麗,蔣維連,劉穎,等.中醫護理臨床路徑在混合痔患者圍手術期護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2016,16(8):559-561.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.123

2017-04-15)