水床式鳥巢護理干預在NICU極低體質量新生兒護理中的應用

胡娟(南陽南石醫院 兒科 河南 南陽 473000)

水床式鳥巢護理干預在NICU極低體質量新生兒護理中的應用

胡娟
(南陽南石醫院 兒科 河南 南陽 473000)

目的研究水床式鳥巢護理干預在新生兒重癥監護室(NICU)極低體質量新生兒(VLBWI)護理中的應用效果。方法選取2015年2月至2017年1月南陽南石醫院NICU收治的78例VLBWI，按入院順序分為兩組，各39例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受水床式鳥巢護理干預。比較兩組護理前后體質量指數(BMI)、并發癥(呼吸暫停、窒息、喂養不耐受、皮膚破潰)發生情況。結果護理前，兩組BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后6個月BMI指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸暫停、窒息、喂養不耐受、皮膚破潰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論水床式鳥巢護理干預應用于NICU極低體質量新生兒可改善BMI指數，促進生長發育，降低并發癥發生率。

水床式鳥巢護理；新生兒；體質量指數

極低體質量新生兒(very low birth weight newborn，VLBWI)是指由于各系統組織器官未發育成熟，抵抗力較差，免疫功能低下，導致出生體質量在1.0～1.45 kg范圍內的早產兒，出生后極易誘發多種并發癥，嚴重威脅新生兒生命健康。目前，臨床多采用暖箱維持VLBWI體溫，使其處于濕度、溫度較為適宜的環境，有助于生長發育，提高生存率，但直接暴露VLBWI于暖箱中，易缺乏舒適感、安全感[1]。鳥巢護理是一種適用于早產兒發展性照顧的護理模式，近年來在國際上受到廣泛關注，可提供足夠舒適感，增加安全感[2]。因此，本研究選取78例新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit，NICU)中VLBWI，以探討水床式鳥巢護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年1月南陽南石醫院NICU收治的78例VLBWI，按入院順序分為對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，胎齡27～34周，平均(30.46±1.83)周，出生身長30～46 cm，平均(37.56±3.38)cm，出生1 min的Apgar評分4～8分，平均(5.31±1.02)分，其中剖宮產25例，順產14例；觀察組39例，男22例，女17例，胎齡28～33周，平均(31.07±1.42)周，出生身長31～45 cm，平均(36.76±4.59)cm，出生1 min的Apgar評分5～7分，平均(5.06±0.83)分，其中剖宮產26例，順產13例。兩組胎齡、性別、出生身長、出生1 min的Apgar評分、分娩方式等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：均于出生1 d內發病，并接受治療；經檢查確認腸鳴音正常；患兒家長均知曉本研究方案，且自愿簽署知情同意書。排除標準：有遺傳疾病者；有先天性心臟病或消化道畸形者；伴有血便者；循環系統功能較差者。

1.3護理方法對照組接受常規護理，于VLBWI出生1～5 h內喂養奶粉(微量)，起始量10 ml/(kg·次)，2 h/次，密切監測生命體征，對口腔、咽部、臍部、皮膚給予合理護理，采用暖箱護理，依據患兒體質量、胎齡等實際情況，調節暖箱濕度與溫度，VLBWI穿著單衣，置于暖箱內，于其頸部下方放置水枕，需警惕頸部屈曲，更換體位2 h/次。

觀察組在對照組基礎上接受水床式鳥巢護理。預備柔軟度高的全棉毛巾被或毯子，面積為150 cm×75 cm，長軸等于枕骨至下肢長度，短軸等于左右肩寬度。采用對角卷筒法卷起，接口處約5 cm，中段約10 cm，準備6～8個一次性手套，于手套中裝入熱水(38～40℃)，容量約為2/3，均置于毛巾被或毯子下，調整毛巾被或毯子，呈橢圓形，形成水床式鳥巢，置于暖箱中，VLBWI穿著單衣，置于暖箱中的水床上，其頭肩部置于毛巾被或毯子接口，下肢于中段圍住，四肢接近軀體中線，呈現屈曲狀。VLBWI體質量>2 kg，生命體征平穩，即可移出暖箱。

1.4觀察指標比較兩組護理前、護理后6個月體質量指數(body mass index，BMI)變化情況，統計兩組并發癥發生情況，包括呼吸暫停、窒息、喂養不耐受、皮膚破潰。

2 結果

護理前，兩組BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后6個月，觀察組BMI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組呼吸暫停、窒息、喂養不耐受、皮膚破潰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組護理前后BMI比較

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

VLBWI在新生兒死亡率中居首位，對新生兒生命健康造成極大危害[3]。目前臨床治療VLBWI具有費用高、住院時間長、并發癥多等局限性，結合護理干預可提高治療效果，降低死亡率。

水床式鳥巢主要是通過構建母體化環境，保障VLBWI生長發育的一種新型護理方法，安全舒適。本研究給予VLBWI水床式鳥巢護理干預，通過建構鳥巢底部水床，模擬母體子宮內羊水環境，使其獲得自然干預方式，從而提高安全感與舒適感，還可刺激其前庭運動；通過調整體位，模擬胎兒在母體子宮內姿勢，局限其活動范圍，使其享有安全感與邊界感，消除內心不安情緒；水床式鳥巢全方位環繞VLBWI，形成保護圈，使其觸及面部，促進吮吸手指、拳頭及手部與頭部互動，有助于增加口腔滿足感，提高吮吸力，還可增加垂體激素分泌，可有效防止體質量降低；由于VLBWI吞咽功能與消化功能較差，吮吸能力較弱，易出現喂養不耐受現象，水床式鳥巢通過給予斜坡臥位，可拉直呼吸道，避免壓迫食管，喂養后給予右側臥位(30 min)，有助于減少溢乳、胃腸道反流等現象，并有助于減少、防止呼吸暫停，甚至窒息等情況發生[4]。本研究結果顯示，觀察組護理后6個月BMI高于對照組(P<0.05)，觀察組呼吸暫停、窒息、喂養不耐受、皮膚破潰發生率低于對照組(P<0.05)，提示水床式鳥巢護理干預應用于NICU的VLBWI治療中，可有效改善BMI，促進生長發育，降低并發癥發生率。

綜上可知，水床式鳥巢護理干預應用于NICU極低體質量新生兒可改善BMI，促進生長發育，降低并發癥發生率。

[1] 徐玉敏,朱雪萍.“積極”的營養支持對極低出生體重兒生長發育的影響[J].中國實用兒科雜志,2014,29(5):395-398.

[2] 盧慧君,夏曉玲,高志,等.“鳥巢”聯合臨床護理路徑對早產兒體質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(14):1585-1586.

[3] 王敏智,丁達龍,楊翠芬.早產極低體質量兒宮外發育遲緩的影響因素分析[J].中國基層醫藥,2017,24(12):1813-1815.

[4] 張旭.水床式鳥巢護理干預防治早產兒呼吸暫停的研究[J].中外健康文摘,2014,11(1):236-237.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.112

2017-04-15)