縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響

董書杰(淮陽縣人民醫院 呼吸內科 河南 周口 466700)

縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響

董書杰
(淮陽縣人民醫院 呼吸內科 河南 周口 466700)

目的探討縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病(COPD)中重度患者肺功能及運動耐力的影響。方法選取2014年7月至2016年8月淮陽縣人民醫院收治的92例COPD中重度患者，隨機數表法分為兩組，各46例。對照組接受常規康復訓練指導，觀察組在對照組基礎上接受縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操。比較兩組干預前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及運動耐力(6MWT)]。結果干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組6MWT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操可提高COPD中重度患者運動耐力，促進其肺功能恢復。

縮唇-腹式呼吸法；立式呼吸體操；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病，隨病情發展會導致肺心病和呼吸衰竭。炎癥、吸煙、空氣污染、環境、感染等均為影響COPD的主要因素，早期勞動時易出現咳嗽、氣短等癥狀，中重度患者表現為呼吸困難、胸悶及喘息，嚴重影響其生命健康[1]。立式呼吸體操可幫助患者建立治療信心，有助于其術后康復，改善患者生活質量；縮唇-腹式呼吸法可提高氣道內壓，減少呼吸肌做功，緩解呼吸困難癥狀[2-3]。本研究選取92例COPD中重度患者，旨在探討縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年8月淮陽縣人民醫院收治的92例COPD中重度患者，隨機數表法分為兩組，各46例。對照組男31例，女15例，年齡42～76歲，平均(58.49±6.75)歲；觀察組男30例，女16例，年齡43～77歲，平均(59.23±6.12)歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經淮陽縣人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法兩組均于住院期間接受用藥指導，利用鼻塞式吸氧管低流量(1～2 L/min)給氧，保持每天持續15 h以上；根據患者情況給予β2受體激動劑、支氣管擴張劑、抗膽堿藥及止咳化痰藥治療；給予相關疾病知識講解，飲食護理等。對照組給予常規康復訓練指導，待患者病情穩定，指導患者腹式呼吸訓練，囑咐患者自行訓練，出院后，通過電話隨訪掌握患者病情，并每周進行1次電話回訪，了解患者病情及用藥，針對問題及時給予指導。觀察組在對照組基礎上給予縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操，于患者病情穩定后，由責任護士指導、監督進行鍛煉，保證患者完全掌握呼吸方式，每天上午、下午各訓練1次，15 min/次。出院后持續進行，根據不同患者情況，訓練時間為2～3周。呼吸鍛煉詳細操作如下：①縮唇腹式呼吸。指導患者放松，選取舒適體位，一手放置于腹部，一手放置于胸部。首先通過嘴快速呼氣，后經鼻緩慢吸氣，能明顯看到腹部的手逐漸升起；收縮口唇至口哨狀，緩慢向外呼氣，可見腹部的手緩慢向下凹陷。呼吸頻率為8～10次/min，持續3～5 min，吸呼比為1∶2。②立式呼吸體操。包括8節指導內容，主要指導患者壓腹、壓腿、蹲站、按腹等呼吸方式。持續10 min。③選取舒緩的背景音樂，于患者進行立式呼吸體操練習時播放，出院后，患者可選取自己喜好的音樂進行播放，有助于提高鍛煉效果，促進癥狀恢復。

1.3觀察指標①干預前后采用CHEST-8800型肺功能儀測試兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC；②干預前后通過6 min步行試驗距離(6MWD)檢測對比兩組運動耐力，距離越長，運動耐力越好。

2 結果

2.1肺功能干預前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2運動耐力干預前，觀察組6MWT[(314.25±61.43)m]與對照組[(315.06±60.78)m]比較，差異無統計學意義(t=0.064，P=0.950)；干預后，觀察組6MWT[(372.67±66.25)m]高于對照組[(329.65±62.97)m]，差異有統計學意義(t=3.192，P=0.002)。

3 討論

COPD為嚴重呼吸道疾病，具有較高復發率和致殘率，晚期患者常表現為體質量下降，食欲減退等[4]。COPD病程緩慢，遷延不愈，對患者造成較大心理壓力，生活質量受到嚴重影響，探尋科學、有效的肺康復訓練對減輕患者痛苦，促進癥狀恢復尤為重要，已成為臨床關注重點。

近年來，臨床實踐發現，縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操鍛煉可幫助患者克服心理障礙，改善呼吸困難癥狀，可促進患者康復[5]。縮唇-腹式呼吸法結合縮唇及腹式兩種呼吸方式，可延長呼氣時間，避免外周氣道過早塌陷，有助于肺泡排空；能增加膈肌運動范圍，減少功能殘氣量，增加有效通氣量，有助于改善呼吸困難癥狀。立式呼吸體操以縮唇-腹式呼吸為基礎，是一種將俯身、擴胸、下蹲、伸展、馬步等動作相融合的全身性鍛煉方法，可加強呼吸肌工作能力，改善呼吸形態，能提高患者四肢肌力，預防骨骼肌功能萎縮；可改善COPD患者對運動鍛煉的正確認識，以緩解負面心理，提高自我鍛煉意識，提升日常活動能力，促進其肺功能改善。本研究結果顯示，干預后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組6MWT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操可改善COPD中重度患者肺功能，提高其運動耐力。

綜上，對COPD中重度患者實施縮唇-腹式呼吸法聯合立式呼吸體操干預，可改善其肺功能，提高運動耐力，值得推廣。

[1] 張志成,鄒劍峰.腸內免疫營養治療在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者中的臨床應用[J].解放軍醫學雜志,2015,40(5):411-414.

[2] 王冠,龐亮亮,夏婷,等.呼吸訓練器在COPD患者縮唇腹式呼吸訓練中的應用[J].現代臨床護理,2015,14(11):22-25.

[3] 吳長蓉.縮唇腹式呼吸結合呼吸體操對哮喘患者肺功能及生活質量的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(10):2025-2027.

[4] 鐘心,藺紅靜,張學麗,等.同伴教育聯合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3274-3276.

[5] 賀勝男,鈕美娥,倪靜玉,等.縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(14):1049-1056.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.103

2017-03-15)