問題導向式健康教育對COPD穩定期患者遵醫行為及疾病知識掌握度的影響

李松輝(鎮平縣中醫院 內科 河南 南陽 474250)

問題導向式健康教育對COPD穩定期患者遵醫行為及疾病知識掌握度的影響

李松輝
(鎮平縣中醫院 內科 河南 南陽 474250)

目的探究問題導向式健康教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者遵醫行為及疾病知識掌握度的影響。方法選取2015年1月至2017年1月鎮平縣中醫院收治的68例COPD穩定期患者，按入院順序將其分為兩組，各34例。對照組接受常規健康教育，研究組在對照組的基礎上接受問題導向式健康教育。護理周期為7 d，統計兩組患者遵醫行為和疾病知識掌握度(BCKQ評分)。結果研究組治療依從率高于對照組(97.05%比58.82%)，差異有統計學意義(χ2=14.455，P<0.05)；護理前，兩組BCKQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組BCKQ評分較護理前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論問題導向式健康教育應用于COPD穩定期患者護理中，可提高其治療依從性及疾病知識掌握程度，值得推廣應用。

健康教育；COPD；遵醫行為；常規護理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流阻塞為特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，隨著疾病進展可成為呼吸衰竭、肺心病等。相關研究指出，肺康復是管理COPD穩定期患者有效方案，主要包括營養指導、運動鍛煉、健康教育等部分[1]。也有研究指出，利用健康教育與管理有助于增強患者及護理人員對疾病的認知，提高疾病處理能力，促使其積極主動參與治療與護理[2]。問題導向式健康教育是一種以患者為核心，將學習內容以問題為主軸的學習方法，主張在有意義情景中探討實際問題，發現問題背后知識，獲取解決問題能力。本研究選取68例COPD穩定期患者，通過分組對比以探究問題導向式健康教育對COPD穩定期患者遵醫行為及疾病知識掌握度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月鎮平縣中醫院收治的68例COPD穩定期患者，按入院順序將其分為兩組，各34例。研究組男18例，女16例；病程1～10 a，平均(5.54±2.21)a；年齡38～73歲，平均(55.54±7.24)歲；對照組男20例，女14例；病程1～11 a，平均(6.01±2.42)a；年齡38～74歲，平均(56.01±7.64)歲。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鎮平縣中醫院倫理委員會批準通過，患者或家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組接受常規健康教育，通過PPT、健康知識講座、床邊宣教等形式講解COPD患病因素、癥狀、治療及預防方法，并發放COPD知識手冊；于患者出院前告知用藥方法、劑量、相關注意事項。研究組在對照組的基礎上接受問題導向式健康教育，具體如下。①確定問題階段：入院后對患者心理狀況、病史、病情進展等進行評估，明確其存在的問題，分類總結后，以動畫形式設計案例(什么是COPD？COPD發病因素？COPD怎么治療？)以明確學習內容，制定學習計劃。②以問題為導向小組討論階段：通過演示COPD發病場景、癥狀表現，明確學習目的，同時列出需解決問題，指導患者進行小組討論，提出自身見解，并形成統一意見；此外，護理人員需要鼓勵患者參與，充分調動其積極性，指導患者分享自身學習及了解到的疾病知識，并鼓勵其運用于日常生活。③評價階段：對患者獲取疾病知識及運用情況進行評估，對于實際存在問題予以糾正。同時總結本研究所涉及的疾病知識，并再次進行系統講解。

1.3觀察指標①護理7 d后應用鎮平縣中醫院自制治療依從性量表評估兩組治療依從性，評估標準如下。完全依從：嚴格遵循醫囑定時用藥、復查；部分依從：偶有不規范用藥、定時復查現象，需要家屬督促；不依從：經常擅自增減藥量或停藥、未定時復查；治療依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。②比較兩組護理前、護理7 d后的疾病知識掌握度，通過BCKQ評分量表評估兩組COPD知識掌握情況，包含COPD致病因素、排痰、癥狀、運動、疫苗接種、戒煙等項目，分值越高，知識掌握程度越好。

2 結果

2.1遵醫行為研究組治療依從率為97.05%(33/34)，包括完全依從14例，部分依從19例，不依從1例；對照組為58.82%(20/34)，包括完全依從8例，部分依從12例，不依從14例；研究組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.455，P<0.05)。

2.2BCKQ評分護理前，兩組BCKQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組BCKQ評分較護理前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后BCKQ評分比較分)

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統疾病，多見于40歲以上人群。據統計，全球40歲以上人群COPD患病率為10%[3]。藥物治療可改善咳痰、呼吸困難等癥狀，但長期使用副作用較明顯。近年來，多項研究指出，合理有效的健康教育可幫助患者掌握更全面的疾病知識，建立健康行為，穩定情緒及病情，提高治療依從性及生活質量[4-5]。常規健康教育屬于填鴨式健康教育，僅憑臨床經驗施行護理，不能充分發揮護理在臨床治療中的協助作用。隨著對護理質量要求的不斷提高，問題導向式健康教育得到患者及臨床醫師重視。問題導向式健康教育以理論及實踐為基礎，找出患者共同存在問題，指導其進行組內討論，可增強自身責任感，提高自我管理能力，且有利于調動其主觀能動性，使患者主動參與護理。同時，問題導向式健康教育為患者營造愉快、輕松學習氛圍，可促使其主動表達自身觀點，了解自身不足；同時，有利于護理人員準確評價患者現存問題，進行針對性健康宣教。問題導向式健康教育實施過程中，可促使患者由被動接受轉變為主動學習，提高其學習積極性同時，有助于增強其疾病意識，配合治療；在解決問題過程中，患者需從多種途徑獲取問題答案，擴大知識面同時，自護能力逐漸提高；組內討論可在一定程度上緩解COPD穩定期患者內心緊張、恐懼、不安等不良情緒。本研究結果顯示，研究組治療依從率高于對照組(97.05%比58.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，兩組BCKQ評分較護理前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。該結果說明問題導向式健康教育可提高COPD穩定期患者治療依從性及疾病知識掌握程度，可為COPD穩定期患者的護理指導提供參考依據。

綜上，問題導向式健康教育應用于COPD穩定期患者護理中，可提高其治療依從性及疾病知識掌握程度，值得推廣應用。

[1] 阮細河,仰萍,王學良,等.以問題為導向的社區健康教育模式探討[J].中國健康教育,2015,31(7):681-682.

[2] 劉春霞,鄭楊,喬海芹,等.以問題為導向的健康教育模式在上尿路結石患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(19):2679-2683.

[3] 何霏,張雯,趙瑩楚,等.健康教育在慢性阻塞性肺疾病社區康復中的意義[J].中國康復理論與實踐,2015,21(5):595-601.

[4] 章維兒,何黎紅.家庭健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者延續護理中的應用評價[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(8):597-599.

[5] 鐘心,藺紅靜,張學麗,等.同伴教育聯合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3274-3276.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.102

2017-03-25)