臨床路徑的優質護理在急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用

楊春蘭(長葛市人民醫院 血液凈化室 河南 許昌 461500)

臨床路徑的優質護理在急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用

楊春蘭
(長葛市人民醫院 血液凈化室 河南 許昌 461500)

目的探討臨床路徑的優質護理在急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用效果。方法選取長葛市人民醫院2015年9月至2016年11月搶救的急性有機磷中毒患者76例，均行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療，并依照入院順序分為兩組，各38例。對照組實施常規護理，觀察組實施臨床路徑的優質護理，對比兩組干預前后循環功能(心率、平均動脈壓)變化及并發癥發生情況。結果干預前，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，且治療期間觀察組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論臨床路徑的優質護理應用于急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中，可保證患者基本生命體征穩定，減少并發癥的發生率。

優質護理；有機磷；血液灌流；連續性床旁血液透析

有機磷中毒是臨床上常見急癥，由直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用有機磷農藥所致，可導致膽堿能神經衰竭，并觸發全身炎性反應綜合征，嚴重者甚至發展為多器官功能障礙綜合征，病死率極高[1]。常規應用洗胃、利尿、導瀉、吸氧以及阿托品等方法治療，但若患者中毒嚴重、中毒時間較長，常規方法救治成功率大幅降低，而行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療能清除血液中毒物、糾正水電解質及酸堿失衡，提高搶救成功率[2]。由于患者病情危重，血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療操作注意事項較多，因而實施優質護理十分必要。近些年依照臨床路徑的護理模式受到臨床推廣，其能將護理行為程序化、規范化，從而提高護理質量[3]。本研究探討臨床路徑的優質護理在急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長葛市人民醫院2015年9月至2016年11月搶救的急性有機磷中毒患者76例；依照入院順序分成兩組，各38例。觀察組女21例，男17例，年齡為18～61歲，平均(41.62±10.05)歲；發病時間為0.5～40 h，平均(6.22±2.14)h；對照組女22例，男16例，年齡為20～63歲，平均(42.61±9.05)歲；發病時間為0.8～39 h，平均(6.51±2.23)h。兩組均出現昏迷、抽搐癥狀，血膽堿酯酶活性均<30%，排除搶救過程中死亡病例。本研究經長葛市人民醫院倫理委員會審核批準。兩組性別、年齡、發病時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組均行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療。

1.2.1對照組 實施常規護理，包括搶救前準備、心電監護、管道護理、心理護理等。

1.2.2觀察組 實施臨床路徑的優質護理。成立臨床護理路徑小組：組員主要包含責任護士、護士長、主治醫師等，通過總結臨床經驗、查閱檢索相關文獻并結合患者具體病情制定臨床路徑表；同時加強護理人員血液透析的相關知識及技能學習。根據臨床路徑表實施以下護理：①入院后即刻緊急判斷患者病情；氣道阻塞者清除氣道異物，呼吸、脈搏微弱或消失者行心肺復蘇。②無上述情況或上述搶救措施生效后，使患者臥床，頭偏向一側；采用帶保護頭穿刺針臨時開通靜脈通道；連接儀器，監測血壓、脈搏、心率、呼吸等；患者呼吸穩定后，配合醫師進行股靜脈穿刺，并留置血液透析雙腔；吸氧；注射地西泮鎮靜。③上述工作完成后準備洗胃、導瀉、利尿。④注射阿托品、復能劑。⑤上述工作進行完畢后12 h，先用5%葡萄糖液沖洗灌流器，并排盡灌流器和透析器內空氣，再用質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液(含肝素80 mg)2 000 ml沖洗灌流器、透析器；同時密切觀察過敏反應、凝血功能障礙、氣體栓塞、體溫降低等并發癥發生情況，對存在凝血功能異常、體溫異常等征象者通知醫師采取預處理措施。⑥血液灌流器和透析器準備完畢后連接患者，每隔30 min測定1次凝血功能，同時通過定期輕拍血液灌流器，促使內部空氣排出，通過止血鉗反復松夾，促使吸附劑均勻分布。⑦透析治療結束前肝素鹽水500 ml封管15 min。⑧下機時使用空氣回血法回血。治療無效者及時轉送上級醫院。

1.3觀察指標①比較兩組干預前后循環功能(心率、平均動脈壓)變化情況；②統計對比兩組治療過程中并發癥發生率。

2 結果

2.1循環功能干預前，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥觀察組出現氣體栓塞1例，體溫下降1例，凝血功能障礙1例，對照組出現氣體栓塞2例，體溫下降3例，凝血功能障礙6例，過敏反應5例，觀察組并發癥發生率為7.89%(3/38)，低于對照組的42.10%(16/38)，差異有統計學意義(χ2=11.860，P<0.05)。

表1 兩組循環功能比較

注：與對照組干預前比較，aP>0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

急性有機磷中毒為常見急危重癥，行常規內科綜合搶救，效果有限，而血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療的有效性及安全性已經得到認可，并在各級醫院廣泛推廣[4]。由于有機磷中毒病情危重、進展快，搶救方案復雜，需配合高效、優質、嚴格的護理措施。常規護理缺乏高效護理流程，已無法滿足急危重癥的護理要求。

臨床路徑是依據循證醫學，并針對疾病而建立的標準化治療或護理程序，依據臨床路徑實施護理可確保護理工作高效、有序開展，且護理內容具有針對性、整體性、有效性。本研究經查閱文獻并結合臨床經驗與患者具體情況制定針對急性有機磷中毒的護理路徑，可確保路徑表的標準化、個性化。施護期間，首先予以患者常規綜合內科治療，包括心肺復蘇、開通靜脈通道、吸氧、鎮靜、洗胃、導瀉、利尿等，護理人員根據路徑表進行護理活動，可保證復雜的綜合內科治療有序進行，避免貽誤搶救時機，且為血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療提供良好環境；在開通靜脈通道同時，進行股靜脈穿刺，并留置血液透析雙腔，從而為血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療做好準備。鄧衛瓊等[5]指出，血液灌流加透析治療把握好上機時機、持續治療時間至關重要。本研究于綜合內科治療及護理完成后12 h開展血液灌流加透析治療，可減少胃腸道毒物再次吸收入血，避免病情反復；治療期間密切監視患者凝血功能、過敏反應、出凝血功能障礙、體溫降低等并發癥，并及時采取處理措施，可降低并發癥發生率。本研究結果顯示，干預后，觀察組心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示給予血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療的有機磷中毒患者臨床路徑的優質護理，可降低并發癥發生率，保證患者基本生命體征穩定。

綜上，臨床路徑的優質護理應用于急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中，可保證患者基本生命體征穩定，降低并發癥發生率。

[1] 黃珊.有機磷中毒并發呼吸衰竭的影響因素分析[J].醫學綜述,2014, 20(13):2485-2487.

[2] 馮書芳,邱澤武.有機磷中毒救治藥物研究及其臨床應用[J].中國藥理學與毒理學雜志,2016,30(12):1431-1438.

[3] 李天辰,鄭紡,劉德蘭,等.10種護理期刊近5年發表臨床路徑相關文獻的調查分析[J].護理研究,2016,30(6):738-740.

[4] 黃建,王曉艷.血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態的影響[J].重慶醫學,2015,44(15):2114-2116.

[5] 鄧衛瓊,馬曉燕.血液灌流聯合血液透析治療有機磷農藥中毒護理方法及效果觀察[J].中國醫藥科學,2014,4(9):151-153.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.099

2017-09-26)