PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間中的應(yīng)用效果評價

付素娟(中山市中醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528400)

PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間中的應(yīng)用效果評價

付素娟
(中山市中醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528400)

目的探討PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年4—6月中山市中醫(yī)院未實施PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術(shù)286例和2015年7—9月實施PDCA循環(huán)的293例耳鼻喉接臺手術(shù)作為研究對象，比較實施前后的上一臺手術(shù)出室至下一臺手術(shù)入室時間(T1)，入手術(shù)室至麻醉完成時間(T2)，麻醉完成至手術(shù)開始時間(T3)，上一臺手術(shù)出室至下一臺手術(shù)開始時間即手術(shù)接臺時間(T)。結(jié)果與實施PDCA循環(huán)前相比，實施后T1、T2、T3及T明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)能縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間，提高工作效率及患者滿意度。

PDCA循環(huán)；耳鼻喉手術(shù)；應(yīng)用效果

手術(shù)室是外科系統(tǒng)的中心樞紐，而提高手術(shù)室工作效率可以縮短患者平均住院時間，同時也為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益[1]。耳鼻喉科作為外科系統(tǒng)的重要組成部分，耳鼻喉科手術(shù)是一個精細、復(fù)雜的過程，且手術(shù)部位不易暴露，手術(shù)器械繁多，對麻醉程度要求極高，同時手術(shù)時間有不可預(yù)知的突然性。因此在其手術(shù)接臺中，有非常大的可操作空間。本文旨在探討PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料中山市中醫(yī)院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，耳鼻喉科是國家級重點建設(shè)專科，擁有70張床位，每年手術(shù)量約1 000例，占全院的10%，手術(shù)室根據(jù)每天耳鼻喉科手術(shù)例數(shù)，常規(guī)配備1～3個專科手術(shù)間。2015年4—9月中山市中醫(yī)院耳鼻喉手術(shù)組重點改善手術(shù)接臺中的問題，記錄其接臺時間及接臺延遲的原因。

1.2護理方法選取2015年4—6月286例未實施PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術(shù)，2015年7—9月293例采用PDCA循環(huán)的耳鼻喉接臺手術(shù)，成立質(zhì)量控制改進小組，開展縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間的改進活動，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立質(zhì)量控制改進小組 選取耳鼻喉專科組長，手術(shù)室護士，麻醉醫(yī)生，耳鼻喉科醫(yī)生，復(fù)蘇室護士共同組成耳鼻喉PDCA質(zhì)量改進小組。

1.2.2目標設(shè)定 據(jù)查證全國最快的接臺時間為30 min(北醫(yī)三院)，臺州醫(yī)院為35 min。根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示以及層流手術(shù)間自凈要求和耳鼻喉手術(shù)特殊性，設(shè)定中山市中醫(yī)院耳鼻喉接臺手術(shù)時間為40 min，同時明確手術(shù)接臺時間定義(從上一臺手術(shù)出手術(shù)室到下一臺手術(shù)切皮開始時間)，記錄實施前后的上一臺手術(shù)出室至下一臺手術(shù)入室時間(T1)，入手術(shù)室至麻醉完成時間(T2)，麻醉完成至手術(shù)開始時間(T3)，手術(shù)接臺時間(T)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 通過對耳鼻喉科2015年4—6月286例接臺手術(shù)時間的觀察和分析，從各個時間段和各個方面對存在的問題逐步分析，找出手術(shù)接臺延遲的原因。經(jīng)小組討論，確定以下6條為主要原因：①等主刀手術(shù)醫(yī)生；②特殊麻醉術(shù)前準備；③耳鼻喉專科手術(shù)器械、設(shè)備配置不足；④麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、后勤工人配置不足；⑤手術(shù)室護士技術(shù)操作和工作流程不熟練；⑥接臺手術(shù)工作流程不順暢。

1.2.4對策擬定 ①在醫(yī)務(wù)科支持下，麻醉科制訂耳鼻喉接臺手術(shù)管理規(guī)定，明確各崗位職責，同時優(yōu)化患者接送流程以及后勤工友調(diào)度流程；②麻醉科住院總醫(yī)生和護理值班二線負責監(jiān)管；③增加耳鼻喉手術(shù)器械；④加強年輕麻醉醫(yī)生和護士的培訓；⑤規(guī)范放置耳鼻喉手術(shù)常用器械。

1.2.5對策落實 執(zhí)行階段是針對計劃階段提出的問題，評估護士的起點行為，有針對性和科學性地組織實施，在措施上有所側(cè)重，相互滲透[2]。①醫(yī)務(wù)科和麻醉科共同制訂耳鼻喉接臺手術(shù)管理規(guī)定，明確各科室各崗位的職責和工作流程。手術(shù)醫(yī)生評估手術(shù)結(jié)束時間，提前30 min告知巡回護士通知送下一臺手術(shù)，并告知下一臺手術(shù)醫(yī)生。耳鼻喉接臺手術(shù)間清潔自凈時間規(guī)定在10 min內(nèi)完成。由麻醉醫(yī)生和巡回護士一起護送患者進手術(shù)間，配合麻醉，麻醉完成后及時通知手術(shù)醫(yī)生(患者入手術(shù)間后再次通知手術(shù)醫(yī)生)，要求手術(shù)醫(yī)生在接到通知后的10 min內(nèi)到手術(shù)間。在和復(fù)蘇室工作人員交接時，要求做到患者衣服整潔，病例完好，管道順暢，5 min內(nèi)交接完畢，并建立工友去向一覽表，及時掌握工友去向，做到手術(shù)間清潔不耽擱時間。②麻醉科住院總醫(yī)生和當值護理二線負責監(jiān)管。耳鼻喉科巡回護士負責登記每個手術(shù)患者從進入手術(shù)間到出手術(shù)間各個環(huán)節(jié)所耗費的時間以及主刀醫(yī)生到手術(shù)間的時間，如有特殊情況，每周匯總上報醫(yī)務(wù)科，從而加強監(jiān)督。③專科組長及時查看器械的備用情況，并評估手術(shù)情況，如有器械不足，及時上報護士長，及時采購，增加耳鼻喉專科手術(shù)器械包和專用器械，定點規(guī)范放置耳鼻喉專科手術(shù)器械。④加強對年輕麻醉醫(yī)師的耳鼻喉專科麻醉培訓，科室實行小講課，每周二、周四提前至上午7∶30上班進行培訓，實行一對一的導師技術(shù)指導。開展疑難病例的討論，制定麻醉技術(shù)困難報告制度，及時請示二線麻醉醫(yī)師協(xié)助盡快完成麻醉。加強護理人員手術(shù)配合，定期培訓和考核。⑤提高工作人員的合理配置和使用。術(shù)前由年資相對較高的護理人員評估手術(shù)并結(jié)合手術(shù)醫(yī)生喜好準備手術(shù)用物。增加耳鼻喉專科護士和麻醉師人數(shù)，并實行彈性排班，合理安排醫(yī)、護、工各類人員工作，以滿足耳鼻喉手術(shù)需要。

1.2.6檢查記錄 設(shè)立耳鼻喉組手術(shù)接臺登記本，每周進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)，并上報醫(yī)務(wù)科，公布在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)上，請大家進行監(jiān)督。

2 結(jié)果

與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后T、T1、T2及T3縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)平均接臺時間比較

3 討論

大量研究證明PDCA循環(huán)應(yīng)用于護理管理中，可以有效提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度[3-4]。而PDCA循環(huán)在縮短耳鼻喉手術(shù)接臺時間中應(yīng)用，不僅可以提高手術(shù)間利用率，同時也可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。由于耳鼻喉手術(shù)的特殊性和復(fù)雜性，要求團隊的協(xié)作、領(lǐng)導的管理等來保證手術(shù)周轉(zhuǎn)更通暢、更快捷。PDCA循環(huán)的開展有利于改善手術(shù)環(huán)境，提高工作效率，縮短手術(shù)接臺時間，改善手術(shù)室管理人員的管理水平，增強慎獨意識，增加團隊協(xié)作精神[5]。

本研究結(jié)果顯示，與實施PDCA循環(huán)前相比，實施PDCA循環(huán)后T、T1、T2及T3縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過PDCA循環(huán)在耳鼻喉專科組的應(yīng)用，建立了耳鼻喉專科組手術(shù)接臺流程，具體分為手術(shù)前、麻醉、麻醉后、手術(shù)后，通過對每個子流程中的等待時間和周期時間進行分析，明確各流程的時間設(shè)置和醫(yī)務(wù)人員的安排情況等。通過對這些流程的探討，耳鼻喉手術(shù)接臺時間明顯縮短，患者、醫(yī)生、醫(yī)院的滿意度均得到提高。

[1] 李文紅,李麗娜,劉真,等.PDCA在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):97-99.

[2] 張培拐.護理管理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:250.

[3] 高玲,鄧靜,李艷,等.PDCA循環(huán)用于低年資護士管理提高手術(shù)室工作質(zhì)量[J].護理學報,2011,18(10A):35-37.

[4] 陳妙霞,張俊娥,王雪華,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進住院患者靜脈輸液管理的探討[J].中國護理管理,2012,12(2):76-78.

[5] 唐碧云,黃立峰,徐雙燕,等.作業(yè)流程重組改進手術(shù)流程的實踐與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9):663-665.

R 197.323

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.092

2017-04-23 )