多排螺旋CT三維重建技術對脊柱外傷的診斷價值分析

許韶遠 王青松(登封市中醫院 影像科 河南 鄭州 452470)

多排螺旋CT三維重建技術對脊柱外傷的診斷價值分析

許韶遠 王青松
(登封市中醫院 影像科 河南 鄭州 452470)

目的探討多排螺旋CT三維重建技術對脊柱外傷的診斷價值。方法選取登封市中醫院2012年1月至2017年3月收治的100例脊柱外傷患者作為研究對象，所有患者均接受X線和多排螺旋CT三維重建技術檢查，比較兩種檢查方式的圖像質量及對脊柱外傷的診斷準確率和圖像優良率。結果多排螺旋CT三維重建技術臨床診斷準確率高于X線，圖像優良率高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。結論脊柱外傷患者采用多排螺旋CT三維重建技術可以多方位、立體顯示脊柱損傷情況和骨折碎片，有助于臨床病情的評估和治療計劃的制定。

多排螺旋CT三維重建技術；X線；脊柱外傷；診斷

脊柱外傷屬于骨科常見創傷性疾病，臨床上多采用放射影像學進行檢查，傳統X線檢查可大致觀察到椎體骨折、滑脫及脫位等情況，常作為急診首選輔助檢查方式之一[1]。但X線檢查受顯像原理限制，無法清楚觀察到脊柱神經受累情況，對椎管狹窄和微小骨折顯示較差，影響對椎體骨折類型的判斷，因此無法指導臨床制定針對性治療方案。有研究顯示，多排螺旋CT三維重建技術可以全方位顯示脊柱損傷位置、性質及鄰近組織關系，具有直觀性和立體性[2]，對于確定骨折范圍、指導治療和改善患者預后具有重要意義。本研究對脊柱外傷患者實施兩種檢查手段，旨在探討多排螺旋CT三維重建技術對脊柱外傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取登封市中醫院2012年1月至2017年3月收治的100例脊柱外傷患者作為研究對象，排除：①合并嚴重高血壓有、糖尿病者；②精神障礙者；③嚴重肝腎功能障礙者。其中男83例，女17例，年齡43～76歲，平均(58.2±6.7)歲；損傷原因：墜落23例，車禍43例，重物壓傷18例，其他16例；骨折部位：頸椎13例，胸椎21例，腰椎41例，骶椎25例。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法所有患者均接受椎體正側位X線檢查和多排螺旋CT三維重建技術檢查。多排螺旋CT三維重建技術檢查：患者取仰臥位，采用16排螺旋CT(飛利浦)掃描患者脊柱各層，層厚1～2 mm，電壓120 kV，注意操作過程中及時調整椎管與掃描線角度，掃描結束后將結果傳輸至數據站行容積重建(VR)、表面遮蓋法重建(SSD)、多平面重建(MPR)、三維重建。

1.3觀察指標①多排螺旋CT三維重建技術檢查骨折類型與椎管損傷情況。椎管損傷程度分為4度[3]，其中0度表示椎管正常，Ⅰ度表示1/3椎管發生狹窄，Ⅱ度表示1/3～2/3椎管發生狹窄，Ⅲ度表示2/3以上椎管發生狹窄。②比較兩種檢查方式圖像質量及對脊柱外傷的診斷準確率。圖像質量分為優、良、差三個等級。其中優，圖像無偽影，骨微結構顯示清楚，組織表面光滑；良，圖像可見少量偽影，大部分骨微結構顯示清楚；差，圖像存在較多偽影，骨微結構顯示不清楚。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1多排螺旋CT三維重建檢查結果MPR、SSD重建顯示結果如下。見表1。

表1 椎管狹窄程度及累及情況比較[n(%)]

2.2圖像質量及臨床診斷率多排螺旋CT三維重建臨床診斷準確率高于X線[100.00%(100/100)比35.00%(35/100)]，差異有統計學意義(P<0.05)；多排螺旋CT三維重建圖像優良率高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式圖像質量比較(n，%)

注：與X線比較，aP<0.05。

3 討論

脊柱骨折的發生部位在胸、腰椎段，該病發病率近年來呈升高趨勢。臨床影像技術在脊柱骨折的診斷、治療和預后評估等方面發揮著重要作用，由于不同影像學檢查方式成像原理不同，所呈現出來的影像學圖像信息也有差異。

X線透視是創傷骨科常用輔助檢查手段，可輕易獲得不同角度骨折圖像，清楚顯示解剖結構[4]，準確定位骨折部位，受顯像原理限制，無法清楚觀察到脊柱神經受累情況，對椎管狹窄和微小骨折顯示較差，影響對椎體骨折類型的判斷，對于治療的指導價值有限。多排螺旋CT三維重建技術可清楚顯示脊柱各平面受累狀況，準確顯示骨折位置，對于指導臨床正確分型具有重要意義。同時，斜位重建技術可以顯示關節脫位或骨折是否引起神經孔發生損傷，因此多排螺旋CT三維重建技術在診斷脊柱骨折方面具有極高的診斷價值。SSD重建通過預先設置CT閾值掃描骨組織表面相對像素模擬成像，只需調整窗寬窗位便可以達到診斷要求，方便快捷，但對椎間隙過窄的患者顯示不佳[5]。MPR重建可在各層面 連續演示病變情況，可以清晰觀察椎管內是否受損，與SSD結合使用可相互補充。VR重建所呈現的三維圖像真實，可隨意切割斷面進行內部透視。

本研究結果顯示，多排螺旋CT三維重建技術臨床診斷準確率高于X線(P<0.05)，同時多排螺旋CT三維重建技術圖像優良率接近100.00%，說明多排螺旋 CT三維重建技術可以準確定位骨折部位，清楚顯示出椎體受壓縮程度，對于神經孔狹窄和椎間盤突出情況也有很好的診斷效果。

綜上所述，針對脊柱外傷患者采用多排螺旋CT三維重建技術可以多方位、立體顯示脊柱損傷情況和骨折碎片，有助于臨床病情的評估和治療計劃的制定。

[1] 張麗君.多層螺旋CT三維重建與MRI在頸椎外傷診斷中的價值分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(8):86-87.

[2] 趙海賓.螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折診斷和治療中的價值和臨床意義分析[J].中國美容醫學,2012,21(10):220-221.

[3] 王剛,劉仰生,郝俊雄.多層螺旋CT三維重建技術應用于踝關節骨折診斷和術后評估的價值分析[J].中國醫學工程,2015,23(6):172-173.

[4] 鄭杰.128層螺旋CT在冠心病診斷中的應用價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(23):168-169.

[5] 龔家順,陶玉仙,楊耀銘,等.64層螺旋CT三維成像在四肢骨關節創傷中的應用[J].中國現代醫生,2015,53(25):83-85.

R 681.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.079

2017-05-16)