異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎的效果分析

張瑞珍(漯河市中心醫院 呼吸與危重癥醫學科 河南 漯河 462000)

異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎的效果分析

張瑞珍
(漯河市中心醫院 呼吸與危重癥醫學科 河南 漯河 462000)

目的探討采用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎的臨床效果。方法選取漯河市中心醫院2014年11月至2017年2月收治的104例病毒性肺炎患兒，各52例。給予對照組患兒病毒性肺炎基礎治療，觀察組在對照組治療基礎上采用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效以及治療前后血清T淋巴細胞亞群、炎性因子、免疫球蛋白水平的變化。結果觀察組治療總有效率(88.46%)高于對照組(69.23%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后炎性因子、CD8+水平低于對照組，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎，可改善患兒臨床癥狀，增強感染控制效果，提高患兒生活質量。

病毒性肺炎；異丙托溴銨；布地奈德

病毒性肺炎是一種常見小兒呼吸系統疾病，主要為單一病毒感染所致。兒童機體免疫系統功能較弱，病毒性肺炎發生風險較高[1]。目前臨床普遍認為，病毒性肺炎治療應以快速排痰、平喘為主，從而改善患兒呼吸功能，促進其免疫系統恢復正常。既往臨床對于此類患兒主要在抗感染治療基礎上聯合平喘、祛痰等對癥治療，盡管可在一定程度上促進患兒臨床癥狀的好轉，但其效果較為有限[2]。本研究選取病毒性肺炎患兒104例作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在分組探討異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中心醫院2014年11月至2017年2月收治的病毒性肺炎患兒104例，均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[3]相關診斷標準。根據治療方案的不同將其分為觀察組和對照組，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，且經漯河市中心醫院倫理委員會批準。觀察組52例，男29例，女23例，月齡2～19個月，平均(11.2±4.7)個月；輕度33例，中度17例，重度2例。對照組52例，男27例，女25例，月齡3～17個月，平均(10.9±5.1)個月；輕度30例，中度18例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組入院后采用常規治療，糾正酸堿失衡、電解質紊亂、脫水，吸氧，采用相應抗病毒藥物、抗生素進行抗感染，對患兒進行化痰、止咳、平喘等對癥治療，同時取質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液2.0 ml霧化吸入。觀察組在常規治療基礎上采用異丙托溴銨聯合布地奈德治療，復方異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業，國藥準字H20046118，2.5 ml/支)霧化溶液0.5 ml+布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20090903，1 mg/2 ml)0.25 ml+質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液1.25 ml混合液，由空氣壓縮霧化泵霧化吸入，視患兒病情調整霧化吸入次數，2～4次/d，間隔時間3～4 h。兩組患兒均持續治療7 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]對兩組患兒臨床治療效果進行評估，治愈為患兒肺部濕啰音、咳嗽癥狀完全消失，氣促基本消失；顯效為肺部濕啰音明顯減少，咳嗽大幅度好轉；有效為咳嗽、肺部濕啰音、氣促等癥狀有所緩解；無效為患兒臨床癥狀并無明顯變化，或有惡化趨勢。

1.3.2免疫功能 對治療前后兩組患兒炎性因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]、T淋巴細胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgG)水平進行測定記錄。

2 結果

2.1臨床療效觀察組治愈31例，顯效12例，有效3例，無效6例，總治療有效率為88.46%；對照組治愈24例，顯效8例，有效4例，無效16例，總治療有效率為69.23%。觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2= 5.765，P<0.05)。

2.2免疫功能兩組治療后免疫功能指標較治療前均改善(P<0.05)；觀察組治療后炎性因子、CD8+水平低于對照組，免疫球蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細胞水平變化情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

病毒性肺炎是一種常見多發兒科疾病，由腺病毒、合胞病毒、流感病毒等單一或多種合并引起。此類患兒主要為肺間質病變，同時存在不同程度氣道上皮受損。此類患兒多年齡較小，免疫功能較差，且氣道纖毛運動能力弱，痰液無法有效排除，因此臨床普遍認為對小兒病毒性肺炎進行抗感染治療同時采取有效措施進行祛痰、平喘、止咳等對癥治療，以改善氣道水腫和炎性滲出，促進臨床癥狀緩解。

異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，可抑制迷走神經張力，促進支氣管舒張。本研究中所用復方異丙托溴銨溶液中含有的硫酸沙丁胺醇可松弛氣道平滑肌，促進黏液纖毛清除能力的增強，二者共同作用具有平喘、止咳效果。布地奈德為一種糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎效果。通過霧化吸入給藥，使布地奈德、異丙托溴銨有效到達病灶，二者聯用可有效擴張支氣管，減輕支氣管阻塞，發揮抗感染、祛痰、解痙效果[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入可改善小兒病毒性肺炎臨床癥狀。觀察組炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細胞水平改善幅度優于對照組(P<0.05)，提示異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入可對病毒性肺炎患兒病情進行控制。

綜上所述，異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療病毒性肺炎，可改善患兒臨床癥狀，增強感染控制效果，提高患兒生活質量。

[1] 梁斌.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(12):82-83.

[2] 金未來,李征瀛,郁敏.丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎的臨床療效[J].現代醫藥衛生,2016,32(19):3023-3024.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,編輯委員會中華兒科雜志.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[4] 解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,2007:201-202.

[5] 梁粵,李敬衡,羅遙,等.肺炎患兒應用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,27(4):928-929.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.075

2017-05-13)