三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

賈永賢(潢川縣人民醫院 普外科 河南 信陽 465150)

三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

賈永賢
(潢川縣人民醫院 普外科 河南 信陽 465150)

目的探究三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選擇潢川縣人民醫院2016年4月至2017年1月收治的90例急性膽囊炎患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，記錄兩組術中出血量及手術、肛門排氣、住院時間，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。結果觀察組術中出血量少于對照組，手術、肛門排氣、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，可縮短術后康復時間，降低并發癥發生率。

急性；膽囊炎；三孔法腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

急性膽囊炎是由結石阻塞膽囊管及細菌感染引起的急性炎癥，是臨床較為常見的急癥腹部外科疾病，臨床癥狀表現為右上腹陣發性絞痛，疼痛較為劇烈，伴有惡心嘔吐癥狀，嚴重危害患者健康[1-2]。既往臨床采用開腹手術治療，但由于創傷性較大，老年患者手術耐受性較低，術后并發癥較多，不利于患者預后。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸應用于急性膽囊炎治療中，具有創傷小、術后恢復快等特點[3]。本研究旨在進一步探究三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇潢川縣人民醫院2016年4月至2017年1月收治的90例急性膽囊炎患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組中女22例，男23例；病程5～70 h，平均病程(35.26±15.87)h；年齡38～74歲，平均年齡(55.01±10.02)歲。觀察組中女25例，男20例；病程5～69 h，平均病程(32.20±17.84)h；年齡38～75歲，平均年齡(55.09±12.03)歲。納入標準：均經CT、MRI等影像學確診，擇期行膽囊切除術治療；本研究經潢川縣人民醫院倫理委員會同意；患者及家屬知情，簽署知情同意書；無精神疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用傳統開腹膽囊切除術治療：對患者行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規消毒后在腹直肌處做一10 cm的切口，仔細觀察腹腔膽囊結構，將膽囊管分離結扎后切除，對出血組織進行電凝止血，常規放置引流管，使用生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。觀察組行三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療：對患者行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規建立氣腹，維持腹壓在11.5 mm Hg左右，置入腹腔鏡觀察膽囊周圍組織情況，調整患者體位后使用吸引器將膽囊周圍粘連組織分離，使用鉗夾將膽囊提起，充分暴露膽囊動脈和膽囊管，使用分離鉗夾閉后并將其切斷，使用電切刀將膽囊從膽囊床上剝離切除，并采用電凝止血，檢查膽管有無損傷，沖洗腹腔后放置引流管，逐層縫合手術切口。術后予以兩組患者抗生素治療，定期更換切口敷料。

1.3觀察指標記錄兩組術中出血量及手術、肛門排氣、住院時間，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術相關指標觀察組術中出血量少于對照組，手術、肛門排氣、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2并發癥發生率對照組并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的、多發的急腹癥之一，發病率呈逐年上升趨勢，病情發展較快，需及時予以患者有效的治療，否則易引起膽囊穿孔、膽囊內瘺等并發癥，危及生命安全[4-5]。臨床通常采用手術治療，包括開腹膽囊切除術和三孔法腹腔鏡膽囊切除術兩種方式[6]。

采用傳統開腹手術治療疾病雖取得了一定的治療效果，但由于手術切口較大，術中出血量較多，導致手術視野模糊，從而延長手術時間，致腹腔內臟器長期與空氣接觸，且在分離臟器周圍粘連時易導致膽管受到損傷，增加術后并發癥發病率，延長住院時間。三孔法腹腔鏡膽囊切除術在腹腔內置入腹腔鏡，可清楚辨別膽囊與周圍組織情況，術野較為清晰，準確將膽囊周圍粘連分離并將病變的組織切除，減少操作中組織損傷，縮短手術時間，且手術切口較小，避免組織與空氣長時間接觸，降低術后感染率，促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組手術相關指標及并發癥發生率均優于對照組。在治療急性膽囊炎時值得注意的是術前仔細檢查膽囊與周圍組織情況，把握好手術治療時間，避免膽囊周圍組織增厚，局部組織粘連，導致膽囊三腳結構模糊不清，增加手術難度。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎可縮短術后康復時間，降低并發癥發生率。

[1] 楊立成,陳武強,姚國忠,等.腹腔鏡多孔法膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察[J].現代消化及介入診療,2015,20(4):358-359.

[2] 于浩,黃弘,許東,等.PTGD聯合單孔法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎65例[J].中國現代普通外科進展,2015,18(12):962-964.

[3] 范宇華.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎效果比較[J].中國普通外科雜志,2015,24(9):1338-1341.

[4] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(6):931-933.

[5] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):516-518.

[6] 劉袁君,朱宇,王春華,等.臍緣三孔與傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(12):934-936.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.072

2017-02-22)