鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療老年重癥精神分裂癥的效果分析

侯志增(安陽市第七人民醫(yī)院 精神科 河南 安陽 455000)

鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療老年重癥精神分裂癥的效果分析

侯志增
(安陽市第七人民醫(yī)院 精神科 河南 安陽 455000)

目的探討鹽酸齊拉西酮聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療老年重癥精神分裂癥患者的臨床效果。方法選擇2014年5月至2017年5月安陽市第七人民醫(yī)院收治的96例老年重癥精神分裂癥患者，按抽簽法分為兩組，各48例。對(duì)照組接受鹽酸齊拉西酮治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，均持續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組臨床效果及治療前、治療后2個(gè)月血清NGF水平。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.75%(45/48)，高于對(duì)照組的75.00%(36/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組血清NGF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組血清NGF水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療老年重癥精神分裂癥可明顯提高患者血清NGF水平，提高治療效果。

精神分裂癥；鹽酸齊拉西酮；生長(zhǎng)因子

精神分裂癥為一組病因尚未明確的重度精神疾病，好發(fā)于青壯年，亞急性或緩慢起病，臨床表現(xiàn)為感知覺、情感、思維、行為等方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，部分患者于疾病發(fā)展過程中可產(chǎn)生認(rèn)知功能損傷，甚至出現(xiàn)精神殘疾，嚴(yán)重威脅患者生命健康?？咕癫∷幬镏委煘樵摬〉氖走x治療措施，常用藥物包括奧氮平、利培酮、鹽酸齊拉西酮等。喬昱婷等[1]研究指出，使用單一抗精神病藥物治療對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀改善效果欠佳，需聯(lián)合其他治療措施。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)為新型神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)之一，具有安全、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可通過電生理刺激促使大腦細(xì)胞去極化，形成感應(yīng)電流，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)生理活動(dòng)和代謝活動(dòng)。本研究選取96例老年重癥精神分裂癥患者，分組觀察鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS的治療效果。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2017年5月安陽市第七人民醫(yī)院收治的老年重癥精神分裂癥患者96例，按抽簽法分組，各48例。入選患者均符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，陽性與陰性癥狀量(PANSS)評(píng)分超過60分，患者家屬均簽訂知情同意書，排除合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、精神發(fā)育遲滯者，排除存在藥物、酒精依賴及嚴(yán)重自殺傾向、攻擊行為者。其中觀察組男28例，女20例，年齡62～79歲，平均(69.14±4.75)歲，病程3～25個(gè)月，平均(12.56±6.08)個(gè)月；對(duì)照組男27例，女21例，年齡61～78歲，平均(68.64±5.07)歲，病程3～26個(gè)月，平均(13.39±6.26)年。兩組性別、病程及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受鹽酸齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052623)治療：80～120 mg/次，2次/d，口服，依據(jù)患者病情酌情增減劑量。

1.2.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療。采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司提供的TMS儀進(jìn)行治療，采用“8”字形線圈，以患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為治療部位，線圈緊貼頭皮放置，治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率為10 Hz，刺激強(qiáng)度由40%起始刺激強(qiáng)度開始，逐漸增加，20 min/次，1次/d，共30串刺激，5 s/串，間隔35 s，共刺激1 500次左右；每周治療5 d，休息2 d。兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①治療2個(gè)月后依據(jù)PANSS量表評(píng)分改善情況評(píng)估兩組治療效果，無效為PANSS評(píng)分較治療前降低<25%；有效為PANSS評(píng)分較治療前降低25%～49%；顯效為PANSS評(píng)分較治療前降低50%～74%；臨床治愈為PANSS評(píng)分較治療前降低≥75%，將有效、顯效及臨床治愈計(jì)入總有效[3]。②治療前、治療后2個(gè)月采集兩組空腹外周靜脈血3 ml，用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)水平，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司，嚴(yán)格依照試劑盒說明書執(zhí)行操作。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.400，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2血清NGF水平治療前觀察組血清NGF水平為(31.39±5.82)μg/L，與對(duì)照組的(32.07±6.04)μg/L相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.562，P=0.576)；治療后2個(gè)月觀察組血清NGF水平為(45.76±9.45)μg/L，高于對(duì)照組的(39.23±9.14)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.441，P=0.001)。

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，部分患者伴有嚴(yán)重社會(huì)認(rèn)知功能障礙，影響其正常生活。隨社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們生活節(jié)奏加快，該病發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。尋找有效的治療方案受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。

齊拉西酮為臨床常用的抗精神病藥物之一，可阻斷5-羥色胺與多巴胺受體，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用齊拉西酮治療難以改善患者陰性癥狀，仍需聯(lián)合其他治療。rTMS是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展完善的神經(jīng)電生理技術(shù)，可通過電生理刺激使腦實(shí)質(zhì)形成感應(yīng)電流，刺激腦神經(jīng)元，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，進(jìn)而影響相應(yīng)區(qū)域的皮層功能，重塑區(qū)域性皮層功能區(qū)，并可影響多種神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，調(diào)整被刺激區(qū)與相應(yīng)腦區(qū)腦血流量，促進(jìn)葡萄糖代謝[4]。rTMS具有非侵入性、無創(chuàng)、完全等特點(diǎn)，更適用于老年患者。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明采取鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可明顯提高治療效果，其原因可能為鹽酸齊拉西酮與rTMS作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高療效。此外，NGF為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素家族的重要成員之一，主要由皮層、海馬產(chǎn)生，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元與加速精神突起生長(zhǎng)的雙重生物學(xué)作用。牛莉莉等[5]研究顯示，精神分裂癥患者NGF表達(dá)水平顯著降低，且其與患者神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。本研究結(jié)果中，治療后2個(gè)月觀察組血清NGF水平高于對(duì)照組，說明采取鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可提高患者血清NGF水平，改善其預(yù)后。

綜上，予以老年重癥精神分裂癥患者鹽酸齊拉西酮聯(lián)合rTMS治療可提高患者血清NGF水平，改善其預(yù)后。

[1] 喬昱婷,薛芬,彭正午,等.利培酮聯(lián)合改良電休克或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(5):457-459.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[3] 王昉,梅蕊,彭樊,等.齊拉西酮輔助治療老年重癥精神分裂患者認(rèn)知功能的效果及對(duì)血清腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(1):173-175.

[4] 喬君,吳振國(guó),賈品,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的效果及白質(zhì)完整性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1683-1685.

[5] 牛莉莉,溫科奇,熊鵬,等.首發(fā)精神分裂癥治療前后血清 NGF、BDNF、GFAP與臨床癥狀的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):10-12.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.066

2017-09-20)