布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果觀察

侯文娟(新鄭市人民醫(yī)院 呼吸內科 河南 鄭州 451100)

布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果觀察

侯文娟
(新鄭市人民醫(yī)院 呼吸內科 河南 鄭州 451100)

目的探討布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法選取2015年2—8月新鄭市人民醫(yī)院確診為哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組接受常規(guī)治療，另外予以觀察組患者布地奈德/福莫特羅吸入治療，對比兩組患者治療后的炎癥因子水平、治療有效率。結果治療后，觀察組的炎癥因子水平低于對照組,治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P均<0.05)。結論實施吸入布地奈德/福莫特羅治療可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，加強患者肺功能，減輕炎癥反應，增加有效率。

布地奈德/福莫特羅；哮喘；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種表現(xiàn)為氣流受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，并呈進行性持續(xù)發(fā)展[1]。近年來，臨床上出現(xiàn)一些患者同時患有哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病，即哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征，該病存在病情隱匿的特點，通常情況下建議采用綜合治療[2]。當前臨床常用吸入支氣管擴張劑即β2-受體激動劑治療哮喘，而慢性阻塞性肺疾病的主要誘發(fā)原因是炎癥反應的發(fā)生，采用吸入性糖皮質激素治療可很好地起到抗炎作用，因此臨床常使用吸入性糖皮質激素聯(lián)合β2-受體激動劑治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病[3]。布地奈德/福莫特羅是β2-受體激動劑與ICS的主要有效成分[4]。本研究對哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者予以布地奈德/福莫特羅吸入治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2—8月新鄭市人民醫(yī)院確診為哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的成人患者共計80例作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組中男23例、女17例；年齡為40～85歲，平均(62.84±10.25)歲；病程為5～30 a，平均(17.83±6.25)a。觀察組中男21例、女19例；年齡為42～83歲，平均(62.25±8.27)歲；病程為6～28 a，平均(10.97±5.21)a。納入標準：2周內未使用糖皮質激素治療的患者；FEV1支擴試驗結果顯示改善率>20%、絕對值>400 ml的患者。排除標準：合并精神疾病者；合并糖尿病、高血壓或其他組織器官疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受祛痰劑、鎮(zhèn)咳劑、抗膽堿藥物、抗生素等藥物進行常規(guī)治療。觀察組在此基礎上接受布地奈德/福莫特羅干粉(AstraZeneca AB，注冊證號：H20140458)吸入治療，用藥劑量：2次/d，2吸/次。治療周期為6個月。

1.3評價指標①炎癥因子水平：應用ELISA法對腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素-6(IL-6)進行檢測，嚴格按照說明書實施操作。②臨床療效：基本無炎癥反應，癥狀改善情況顯著，免疫力大幅度提高為顯效；炎癥反應改善，癥狀得到緩解，患者肺功能及免疫力增強為有效；臨床癥狀、炎癥反應以及免疫、肺功能并未有良好變化趨勢判定為無效。

2 結果

2.1炎癥因子水平治療后，觀察組的TNF、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2臨床效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.250，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者由于會表現(xiàn)出兩種疾病的綜合特點，給臨床治療帶來了很大難度。伴隨哮喘的發(fā)生會導致氣流受限，而上呼吸道感染的出現(xiàn)亦會誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，此時患者的耗氧量會隨之增加，并給肺組織造成嚴重負擔[5]。此時患者并發(fā)哮喘，實施抗感染、吸氧等常規(guī)治療手段只能幫助患者消除感染、降低耗氧量，隨著該病的不斷進展，最終無法起到抑制作用。

哮喘的病理基礎是炎性介質、炎細胞參與的氣道慢性炎癥，因此炎癥因子在該病的發(fā)生中有重要作用。哮喘發(fā)作時，機體會釋放出TNF、IL-6等炎性介質，TNF、IL-6是誘發(fā)和加重哮喘的重要原因。TNF是介導炎性反應的核心物質；IL-6可以誘導T淋巴細胞的增殖和分化，該物質可以促進機體產生抗體，對活化細胞內G蛋白、引發(fā)蛋白釋放具有促進作用，是一種炎癥反應的促發(fā)劑。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的TNF、IL-6水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示較常規(guī)治療，實施布地奈德/福莫特羅進行吸入治療可降低炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。究其原因在于：布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑屬于吸入性糖皮質激素/長效β2-受體激動劑，糖皮質激素可以對支氣管平滑肌黏膜的炎癥反應產生抑制作用，進而緩解機體的呼吸道平滑肌痙攣，改善黏膜水腫，緩解咳嗽的癥狀。福莫特羅能夠進入細胞中和β2腎上腺受體發(fā)生結合，對腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，繼而提高GAMP濃度，促進支氣管平滑肌舒張速度，在增加FEV1、PEF的同時，增強患者的肺功能；福莫特羅可抑制肥大細胞脫顆粒、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞聚集和活化，減少炎癥介質，減輕炎癥反應。布地奈德的使用還有益于加速氣道黏膜脫敏，與福莫特羅聯(lián)合應用可起到激活腎上腺受體的作用，增強患者對于糖皮質激素的敏感性。

綜上，實施布地奈德/福莫特羅吸入治療可抑制成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病情加重，改善患者肺功能，減輕炎癥反應，增加有效率，值得推廣和應用。

[1] 夏曉青.噻托溴銨不同給藥方式用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的價值研究[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):58-60.

[2] 星海霞,姚惠青,趙永祥.參蛤河車膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床觀察[J].中國血液流變學雜志,2016,37(9):1127-1129.

[3] 竇麗陽,劉穎.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的分型診療進展及新的研究方向[J].國際呼吸雜志,2016,36(13):1028-1031.

[4] 金海珍,鄭紀陽,戴新建.布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,26(12):100-101.

[5] 黃宇婷，劉翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像學表型的臨床治療及療效探究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(1):51-55.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.065

2017-04-26 )