血清5’-NT和AFP聯合檢測對原發性肝細胞癌的診斷價值

和景霞(三門峽市中醫院 檢驗科 河南 三門峽 472000)

血清5’-NT和AFP聯合檢測對原發性肝細胞癌的診斷價值

和景霞
(三門峽市中醫院 檢驗科 河南 三門峽 472000)

目的探討血清5’-核苷酸酶(5’-NT)和甲胎蛋白(AFP)聯合檢測對原發性肝細胞癌的診斷價值。方法選取2014年10月至2017年2月三門峽市中醫院收治的87例肝病患者，其中43例原發性肝細胞癌(HCC)患者設為觀察組，44例肝硬化、肝炎患者設為非肝癌組，另取同期健康體檢者43例設為對照組。所有受試者均于入院后抽取空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液對血清5’-NT、AFP進行檢測，對比各組血清5’-NT、AFP水平及各指標在HCC診斷中的敏感度、特異度、準確度。結果觀察組血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌組，差異有統計學意義(P<0.05)，非肝癌組血清5’-NT及AFP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；5’-NT+AFP聯合檢測敏感度、準確度均高于各指標單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合診斷特異度與各指標單項診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論血清5’-NT、AFP有望成為診斷HCC的重要指標，聯合5’-NT、AFP水平檢測有利于提高HCC診斷敏感度及準確度。

原發性肝細胞癌；血清5’-核苷酸酶；甲胎蛋白；診斷價值

原發性肝細胞癌(primary hepatocellular carcinoma，HCC)是臨床常見惡性腫瘤疾病，早期診斷并對疾病進行及時干預，對改善預后、延長患者生存期限具有重要意義[1]。甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)是目前臨床用于診斷HCC最特異的標志物，AFP可在約80%肝癌患者血清中呈高表達水平，且隨病情惡化，其含量可急劇增加，但由于檢測方法靈敏度高，在部分肝硬化、肝炎或消化道癌(如結腸癌、胃癌、胰腺癌)及轉移性肝癌中亦可測得低濃度AFP。此外，臨床研究發現，約20%晚期肝癌患者直至病故前，AFP仍為低表達水平，故AFP檢測結果需聯合臨床或其他標志物檢測方可得出更為準確的診斷[2]。血清5’-核苷酸酶(5’-nucleoticlase, 5’-NT)活性升高多見于肝炎、肝癌、阻塞性黃疸等肝膽系統疾病，故在肝膽系統疾病診斷中發揮著重要作用。本研究選取87例肝病患者，探討血清5’-NT和AFP聯合檢測在原發性肝細胞癌中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2017年2月三門峽市中醫院收治的87例肝病患者，其中43例HCC患者設為觀察組，符合《外科學》中HCC相關診斷標準[3]，男27例，女16例，年齡33～79歲，平均(55.69±11.25)歲；44例肝硬化、肝炎患者設為非肝癌組，男26例，女18例，年齡32～79歲，平均(55.47±11.87)歲。另取同期健康體檢者43例設為對照組，男26，女17例，年齡31～80歲，平均(55.34±12.03)歲。3組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法標本采集：受試者均于清晨抽取靜脈血5 ml，于室溫下自然凝集30 min后離心(3 000 r/min，10 min)，取上層清液放置于-20 ℃冰箱待檢。檢測方法：以過氧化酶法檢測血清5’-NT，儀器采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，試劑盒購自寧波瑞源生物科技有限公司；以兩步免疫測定法(化學發光微粒子免疫檢測技術與靈活的檢測模式相結合)檢測血清AFP，儀器采用雅培i200 SR全自動免疫分析儀，并使用原裝試劑盒；具體操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。陽性判定范圍：5’-NT>11.0 U/L、AFP>8.78 ng/ml，聯合診斷中任一項結果為陽性則判定為陽性。

2 結果

2.1血清5’-NT和AFP水平3組血清5’-NT、AFP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組血清5’-NT及AFP水平高于非肝癌組，差異有統計學意義(t=22.144、48.949，P<0.05)；非肝癌組血清5’-NT及AFP水平高于對照組，差異有統計學意義(t=17.193、12.849，P<0.05)。見表1。

表1 3組血清5’-NT及AFP水平比較

2.2診斷價值5’-NT+AFP聯合檢測敏感度和準確度均高于5’-NT、AFP單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合診斷特異度與5’-NT、AFP單項診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3種檢測方法的敏感度、準確度和特異度比較(%)

3 討論

HCC是臨床常見惡性腫瘤疾病，具有較高發病率及病死率，在所有惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌及食管癌。中晚期肝癌雖經多種治療綜合措施，但根治機會較小，且易有遠處轉移，預后較差，故早期對HCC做出準確診斷，使患者接受及時有效治療，是改善預后的關鍵。

HCC早期無明顯臨床癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身體征，極易出現漏診、誤診等情況，進而錯失最佳治療時期。近年來，隨分子免疫學不斷發展與完善，通過檢測血清相關指標對HCC進行診斷與鑒別逐漸成為臨床最常使用的方法之一[4]。AFP是目前診斷HCC的特異標志物，在肝細胞發生癌變時，機體恢復產生AFP的功能，且隨病情不斷進展、惡化，AFP在血清中水平亦會顯著增加，故AFP被認為是診斷HCC的特異性腫瘤標志物，在肝癌早期診斷、鑒別診斷中發揮著重要作用，但部分肝癌晚期患者AFP仍可為正常水平，而部分肝硬化患者AFP長期出現高水平表達卻無肝癌跡象，故若確定是否患有肝癌，需聯合其他指標進行診斷。5’-NT是特異性磷酸酶，廣泛存在于人體各組織器官中，HCC發生后，肝細胞內質網膜結構被破壞，線粒體隨之發生退行性改變或者消失，進而導致肝細胞結構受損，體內5’-NT含量升高。高海鋒等[5]研究中指出，血清5’-NT水平變化受肝臟以外疾病影響較小，故在肝臟疾病診斷中具有較高運用價值，聯合血清AFP水平檢測，有利于彌補單一AFP診斷不足。本研究中，觀察組血清5’-NT、AFP水平均高于非肝癌組及對照組(P<0.05)，提示5’-NT、AFP有望成為HCC早期診斷的重要指標。此外，研究結果還顯示，5’-NT+AFP聯合檢測敏感度、準確度均高于各指標單項診斷(P<0.05)，提示血清5’-NT與AFP聯合診斷HCC可進一步提高診斷準確度。

綜上，血清5’-NT、AFP有望成為診斷HCC的重要指標，5’-NT、AFP水平聯合檢測有利于提高HCC診斷敏感度及準確度。

[1] 姚俊.原發性肝癌介入治療前后DKK1表達水平的變化及臨床意義[J].中國基層醫藥,2015,22(2):238-240.

[2] 高海鋒,趙秋劍.ROC曲線評估血清GP73、5'-NT和AFP聯合檢測在肝細胞癌中的臨床應用[J].山西醫科大學學報,2015,46(7):609-612.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:432-435.

[4] 王志剛,伍兵,許持衛.CT灌注掃描與MR彌散成像診斷肝細胞癌進展[J].現代臨床醫學,2017,43(1):3-6.

[5] 高海鋒,趙秋劍.血清AFP、5'-NT和GGT聯合檢測在肝細胞癌早期診斷中的應用價值[J].山西醫科大學學報,2015,46(2):115-118.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.064

2017-05-08)