多潘立酮聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的效果分析

關婧 程霞(.河南陸軍預備役高炮師醫院 消化內科 河南 鄭州 45005； .滎陽市第二人民醫院 消化內科 河南 鄭州 45099)

多潘立酮聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的效果分析

關婧1程霞2
(1.河南陸軍預備役高炮師醫院 消化內科 河南 鄭州 450052； 2.滎陽市第二人民醫院 消化內科 河南 鄭州 450199)

目的觀察多潘立酮聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病(GERD)的效果。方法選取2015年3月至2016年10月滎陽市第二人民醫院收治的GERD患者84例，采用隨機數表法分組，各42例。對照組接受多潘立酮聯合奧美拉唑治療，觀察組接受多潘立酮聯合埃索美拉唑治療。對比兩組臨床療效、復發率以及康復進程(胃黏膜恢復時間、癥狀消失時間)。結果觀察組治療總有效率(90.48%)高于對照組(69.05%)，復發率(14.29%)低于對照組(38.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組胃黏膜恢復時間和癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論多潘立酮聯合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，縮短康復進程，降低復發率。

多潘立酮；埃索美拉唑；胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)為消化系統多發病，指胃食管腔過度接觸胃液，引起食管黏膜損傷及胃食管反流。GERD表現為反酸、胃灼熱、吞咽困難、吞咽疼痛，反流物進入呼吸道可引起咳嗽、哮喘，甚至出現窒息，嚴重威脅患者生命安全[1]。多潘立酮為臨床常用促胃腸動力藥，可阻斷胃腸道多巴胺D2受體，促進胃腸運動。埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑，具有特異性質子泵抑制作用，可減少胃酸分泌。本研究選取GERD患者84例，觀察多潘立酮聯合埃索美拉唑治療GERD的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年10月滎陽市第二人民醫院收治的GERD患者84例，采用隨機數表法分組，各42例。對照組男28例，女14例；年齡30～50歲，平均(41.34±5.21)歲；病程1～4 a，平均(2.37±0.61)a。觀察組男29例，女13例；年齡30～51歲，平均(40.87±4.95)歲；病程0.5～4 a，平均(2.06±0.79)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經滎陽市第二人民醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：符合GERD診斷標準者[2]；知情并簽署同意書者。排除標準：惡性腫瘤者；其他消化系統疾病者；嚴重心、肝、腎疾病者。

1.3治療方法對照組接受多潘立酮(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H20133046)聯合奧美拉唑(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20063168)治療，口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服奧美拉唑10 mg/次，1次/d。觀察組接受多潘立酮聯合埃索美拉唑(重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130096)治療，口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服埃索美拉唑40 mg/次，1次/d。兩組均持續治療14 d。治療后隨訪3個月。

1.4觀察指標①對比兩組臨床療效和復發率。②對比兩組康復進程(胃黏膜恢復時間、癥狀消失時間)。

1.5療效判定標準痊愈：臨床癥狀完全消失，黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，黏膜存在少量條狀或點狀發紅、糜爛；有效：臨床癥狀明顯改善，黏膜存在明顯條狀糜爛，但對生活工作無較大影響；無效：臨床癥狀未改善或加重[3]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1臨床療效及復發率觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組復發率[14.29%(6/42)]低于對照組[38.10%(16/42)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2康復進程觀察組胃黏膜恢復時間和癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復進程比較

3 討論

GERD發病是由于食管下括約肌功能減退，食管黏膜屏障功能受損，導致廓清能力下降，引起機體消化道運動障礙，胃內容物進入食管，腐蝕食管黏膜。臨床治療常通過調節食管下括約肌功能，促進胃排空，或減少胃酸分泌，抑制其腐蝕能力。

多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可阻斷胃腸道多巴胺D2受體，抑制多巴胺所介導的平滑肌松弛，增強胃食管下括約肌張力，提高胃腸道蠕動能力，加速胃排空，減少胃內食物停留時間，進而避免食物反流刺激食管。研究發現，多潘立酮可以增強胃竇與十二指腸運動，促進幽門收縮，減輕惡心、嘔吐癥狀，并防止膽汁反流[4]。奧美拉唑與埃索美拉唑均為質子泵抑制劑，奧美拉唑上市藥物為消旋體，有左旋與右旋兩種結構，埃索美拉唑為奧美拉唑S-異構體—左旋奧美拉唑，奧美拉唑S-異構體與R-異構體具有類似藥理學作用，即通過特異性作用于胃壁細胞質子泵，并轉為活性亞磺酰胺形式，其二硫鍵可與質子泵硫基不可逆性結合，抑制質子泵活性，從而阻斷胃酸分泌步驟，提高胃液pH值。劉兆云等[5]研究發現，奧美拉唑與埃索美拉唑藥代動力學存在差異，奧美拉唑在機體內代謝具有立體選擇性，埃索美拉唑是經CYP3A4代謝，埃索美拉唑在患者體內代謝速度低于奧美拉唑，生物利用度高。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明多潘立酮聯合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，降低復發率。本研究結果還顯示，觀察組胃黏膜恢復時間和癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示多潘立酮聯合埃索美拉唑治療GERD，可縮短患者康復進程。

綜上所述，多潘立酮聯合埃索美拉唑治療GERD，可提高治療效果，縮短康復進程，降低復發率。

[1] 顧紅.老年胃食管反流病患者血清胃蛋白酶原的變化及其與反流癥狀評分的關系[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1390-1391.

[2] 張超,劉殿剛,高翔,等.動態食管監測在胃食管反流病診斷中的應用與進展[J].臨床誤診誤治,2017,30(1):106-112.

[3] 謝輝,陶連方.蘭索拉唑膠囊聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效觀察[J].中國醫藥導刊,2015,17(4):369-370.

[4] 黃勇,劉麗珍,金忠芹,等.奧美拉唑聯合多潘立酮治療小兒胃食管反流病的療效觀察[J].現代生物醫學進展,2017,17(10):1859-1862.

[5] 劉兆云,陳軒,郭煒倫,等.多潘立酮聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(4):516-517.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.062

2017-04-21)