米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中及產后出血的影響

丁娟(中牟縣中醫院 婦產科 河南 鄭州 451450)

米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中及產后出血的影響

丁娟
(中牟縣中醫院 婦產科 河南 鄭州 451450)

目的分析米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中及產后出血的影響。方法選取2015年4月至2016年3月中牟縣中醫院收治的行剖宮產分娩的產婦90例，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組產婦于胎兒娩出后含服米索前列醇，觀察組在對照組基礎上于術前靜脈滴注葡萄糖酸鈣。比較兩組術中、產后24 h出血量、產后出血發生率、術后生命特征及不良反應發生情況。結果觀察組術中、產后24 h出血量及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后生命特征[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)]與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣可減少剖宮產術中、產后出血量，降低產后出血發生率，安全性高，值得推廣。

剖宮產術；米索前列醇；葡萄糖酸鈣

剖宮產為產科重要手術，能解決多數難產、妊娠并發癥及合并癥等問題，有效挽救母嬰生命。產后出血為剖宮產嚴重并發癥，據統計，產后出血發生率占分娩總數的2%～3%，是導致產婦死亡的首要原因[1]。若剖宮產術中及產后未得到及時止血，輕者可導致產婦貧血、免疫力下降，失血過多者可引起休克、甚至死亡。本研究旨在分析米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中及產后出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月中牟縣中醫院收治的行剖宮產分娩的產婦90例，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組年齡23～38歲，平均(30.46±3.71)歲；孕周37～40周，平均(38.05±1.27)周；初產婦18例，經產婦27例。觀察組年齡22～39歲，平均(30.74±3.85)歲；孕周36～40周，平均(38.26±1.13)周；初產婦17例，經產婦28例。兩組年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：術前尿常規、血常規、凝血功能等常規檢查未見異常；具備剖宮產指征；知情并簽署同意書。排除標準：妊娠合并癥；過敏體質。

1.3治療方法兩組均行腰硬聯合麻醉，用穿刺針穿破硬膜、蛛網膜，腦脊液流出后注射2 ml羅哌卡因。胎兒娩出后，對照組產婦含服米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)0.4 mg。觀察組術前30 min靜脈滴注質量濃度為10%的葡萄糖酸鈣(紫光古漢集團衡陽制藥有限公司，國藥準字H43021371)10 ml，胎兒娩出后，觀察組產婦含服米索前列醇0.4 mg。

1.4觀察指標①采用稱質量法與容積法計算術中及產后24 h出血量，統計兩組產后出血發生率。②觀察比較兩組治療后生命體征指標：心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)。③比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1術中及產后出血情況觀察組術中、產后24 h出血量及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中及產后出血情況比較

2.2生命體征觀察組HR、SBP、DBP、SpO2與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3不良反應觀察組24 h內出現惡心嘔吐2例，寒戰3例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應發生率為17.78%(8/45)，對照組24 h內出現惡心嘔吐3例，寒戰4例，頭暈頭痛2例，腹瀉2例，不良反應發生率為24.44%(11/45)，組間比較，差異無統計學意義(χ2=0.600，P=0.438>0.05)。

3 討論

隨著麻醉技術、手術方式等進步，剖宮產術在產婦分娩中應用逐漸增多，是解決頭盆不稱、胎位不正、產道異常、臍帶脫垂等問題的有力手段，能降低產婦及胎兒死亡率，減輕產婦痛苦,但剖宮產會造成手術創傷，增加術中產婦出血量，可能引起產后出血，威脅產婦生命安全[2]。因此，預防術中及產后出血對保護產婦生命安全具有重要作用。

產后出血主要原因包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產道損傷及凝血功能障礙等，其中70%～80%產后出血是由宮縮乏力所致[3]。臨床多采用米索前列醇預防產婦產后出血，療效較佳。米索前列醇為E類前列腺素衍生物，能與鈣離子結合，鈣離子進入細胞后，可軟化宮頸纖維組織，降解膠原蛋白，刺激子宮平滑肌細胞，增強子宮內壓與子宮張力，使子宮收縮，從而快速關閉宮腔血竇，控制出血。米索前列醇需在產后使用，對預防產后出血效果明顯，但對術中出血無明顯作用[4]。術前通過靜脈滴注葡萄糖酸鈣，增加血液中鈣離子水平，可促進子宮收縮，控制術中出血，其機制為鈣離子進入平滑肌細胞，可與肌球蛋白、肌動蛋白結合，促進子宮平滑肌收縮，壓迫子宮壁血管，起到止血作用；另外，鈣離子還是凝血因子的重要組成部分，參與凝血系統構建，對加快機體凝血、促進血栓形成具有重要作用。尹晴等[5]研究分析指出，米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣注射液防治產后出血療效與安全性均較好。本研究結果顯示，觀察組術中、產后24 h出血量及產后出血發生率均低于對照組(P<0.05)，提示米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣可有效預防剖宮產產后出血，減少術中及產后出血量。本研究結果亦顯示，兩組生命體征及不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣用藥安全性較高。

綜上所述，米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣可減少剖宮產術中及產后出血量，降低產后出血發生率，安全性高，值得推廣。

[1] 苑文軍,陳丹妮.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血臨床效果及對血壓影響的觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(12):1030-1032.

[2] 李翠蘭,宋麗萍,陳敦金,等.米索前列醇預防剖宮產術中及術后出血的臨床觀察[J].熱帶醫學雜志,2015,15(8):1045-1047.

[3] 趙荷蘭.米索前列醇聯合縮宮素在防止高危產婦剖宮產術中術后出血的效果研究[J].實用預防醫學,2015,22(1):82-83.

[4] 唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):625-626.

[5] 尹晴,李斌飛.米索前列醇聯合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產后出血的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(12):1641-1644.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.056

2017-01-26)