地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果觀察

高麗(濮陽(yáng)市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果觀察

高麗
(濮陽(yáng)市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的觀察地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療32例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床效果。方法選取2013年8月至2016年10月濮陽(yáng)市婦幼保健院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者64例，根據(jù)治療方案分組，各32例。對(duì)照組接受宮腔紗布填塞治療，觀察組接受地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療。觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況(出血量、輸血患者比例、手術(shù)用時(shí))與術(shù)后情況(術(shù)后失血量，術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間)。結(jié)果觀察組出血量少于對(duì)照組，輸血患者比例低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組術(shù)后失血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，兩組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，止血效果顯著，能縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后失血量。

地諾前列酮栓；宮腔紗布填塞；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)術(shù)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于既往剖宮產(chǎn)切口，以胎盤(pán)植入率、大出血發(fā)生率高為主要特征，并可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、早產(chǎn)、宮腔感染等并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用于高危妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率不斷上升[1]。目前，臨床多采用宮腔紗布填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，但該治療方式其對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中大出血治療效果有待驗(yàn)證。地諾前列酮栓常用于催產(chǎn)、引產(chǎn)以及產(chǎn)后出血治療，其與宮腔紗布填塞聯(lián)合治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床報(bào)道較少。本研究選取兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者64例，分組探討地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2016年10月濮陽(yáng)市婦幼保健院兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者64例。根據(jù)治療方案分組，各32例。對(duì)照組年齡為24～39歲，平均(28.27±3.43)歲；孕周為23～42周，平均(33.68±4.65)周；中央性前置胎盤(pán)22例，邊緣性前置胎盤(pán)10例；單胎妊娠28例，雙胎妊娠4例。觀察組年齡為23～40歲，平均(29.36±3.44)歲；孕周為24～40周，平均(32.10±4.05)周；中央性前置胎盤(pán)23例，邊緣性前置胎盤(pán)9例；單胎妊娠29例，雙胎妊娠3例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組接受宮腔紗布填塞治療，方法如下：①自制250 cm×6 cm紗布，經(jīng)高壓滅菌后生理鹽水浸濕備用；②成功剝離胎盤(pán)后將紗布用卵圓鉗夾住一端，從剖宮產(chǎn)切口置入，自宮底而外方向，左右折疊緊密填塞，子宮切口處預(yù)留一段紗布，經(jīng)宮頸口送入陰道2～3 cm，左右折疊緊密填塞子宮下段。觀察無(wú)活動(dòng)性出血后迅速縫合切口，注意縫合時(shí)避開(kāi)紗布，以免紗布難以取出。24～48 h后將紗布取出。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用地諾前列酮栓(Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090484)，將1枚栓劑放置于后穹窿處，于陰道外留有足夠長(zhǎng)引線以便取出。12 h后取出后放置第2枚，第2枚亦應(yīng)在12 h內(nèi)取出。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況(出血量、輸血患者比例、手術(shù)用時(shí))。比較兩組術(shù)后情況(術(shù)后失血量、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組出血量少于對(duì)照組，輸血患者比例低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后情況觀察組術(shù)后失血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，兩組術(shù)后發(fā)熱率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)屬婦產(chǎn)科急癥與重癥，臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)后二次妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)病率為2.5%，且發(fā)病率與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)[2]。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中大出血發(fā)生較突然，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)有效控制出血可引發(fā)急性多臟器功能衰竭，對(duì)母嬰生命造成巨大威脅。

宮腔紗布填塞為產(chǎn)科一種古老止血方法，近年來(lái)因該方法具有保留生殖能力等優(yōu)勢(shì)而重新受到臨床關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該方法止血原理為通過(guò)刺激宮體感受器，使神經(jīng)中樞發(fā)出子宮收縮信號(hào)，激發(fā)子宮收縮，從而可減少出血；其機(jī)械壓迫作用可使血流速度減緩，從而促進(jìn)血小板凝集，凝血因子釋放，使局部血栓堵塞血管斷端，防止持續(xù)性出血[3]。此外，由于胎盤(pán)剝離后，子宮下段收縮性降低，剝離面縫扎較困難，而宮腔紗布填塞治療相對(duì)剝離面縫扎更為簡(jiǎn)便，且起效迅速。李戰(zhàn)飛等[4]研究顯示，宮腔紗布填塞應(yīng)用于前置胎盤(pán)術(shù)中出血，能使約90%患者得到有效止血，但術(shù)后仍有再發(fā)出血發(fā)生可能。地諾前列酮栓為天然前列腺素，能使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加，從而增高子宮內(nèi)壓力，宮腔內(nèi)開(kāi)放血竇與血管受壓迅速閉合，從而減少出血[5]。該藥物主要優(yōu)勢(shì)在于可有效控制產(chǎn)后出血，與宮腔紗布填塞聯(lián)合可彌補(bǔ)后者術(shù)后再出血率高等缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、術(shù)后失血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，止血效果顯著，能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后失血量。

[1] 黃安茜,譚艷娟,包凌云,等.超聲聯(lián)合磁共振檢查對(duì)植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):567-569.

[2] 王文,劉正平,傅瑤.前置胎盤(pán)伴植入的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016, 37(7):1009-1012.

[3] 周金財(cái),劉建.宮腔-陰道填紗在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(32):4574-4575.

[4] 李戰(zhàn)飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):264-366.

[5] 鄭美鳳,鄭東月.地諾前列酮與雙球囊導(dǎo)管用于促宮頸成熟的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):824-826.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.048

2017-03-19 )