活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎的治療效果

黃清珍(鎮平縣人民醫院 內科 河南 南陽 474250)

活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎的治療效果

黃清珍
(鎮平縣人民醫院 內科 河南 南陽 474250)

目的研究活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎的治療效果。方法選取2015年9月至2016年7月鎮平縣人民醫院收治的潰瘍性結腸炎患者74例，依照治療方案分組，各37例。對照組接受美沙拉嗪治療，觀察組在對照組基礎上聯合活血生肌湯保留灌腸治療。比較兩組治療效果、癥狀改善情況以及不良反應發生率。結果觀察組治療總有效率(94.59%)高于對照組(72.97%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復正常率、結腸黏膜病變恢復正常率[94.59%(35/37)、86.49%(32/37)、91.89%(34/37)]均高于對照組[62.16%(23/37)、56.76%(21/37)、51.35%(19/37)]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率(5.41%)低于對照組(24.32%)，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎具有顯著效果，可改善患者相關癥狀，降低不良反應發生率，安全性高。

活血生肌湯；美沙拉嗪；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎為消化內科常見慢性疾病，乙狀結腸和直腸為主要病變部位，可延及肛門，甚至整個結腸，易反復發作，臨床常見癥狀為血性腹瀉、腹痛、嘔吐等，可伴有中毒性結腸擴張、腸穿孔、虹膜睫狀體炎等多種并發癥[1]。臨床多采用口服藥物或全身支持治療，美沙拉嗪常用于治療腸壁炎癥，可抑制前列腺素、炎性介質白三烯合成，減輕炎性反應，近期效果顯著，但該藥副作用較大，不利于中遠期治療。研究顯示，中藥保留灌腸聯合西藥治療腹瀉型潰瘍性結腸炎效果理想，還可減少毒副反應[2]。本研究選取潰瘍性結腸炎患者74例，分組研究活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年7月鎮平縣人民醫院收治的潰瘍性結腸炎患者74例，依照治療方案分為觀察組(n=37)和對照組(n=37)。對照組男20例，女17例，年齡28～57歲，平均(43.16±7.14)歲，病程0.8～10.1 a，平均(5.45±2.24)a；觀察組男21例，女16例，年齡28～58歲，平均(42.94±7.39)歲，病程0.7～9.8 a，平均(5.39±2.32)a。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受美沙拉嗪(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980149)治療，口服，1 g/次，4次/d。觀察組在對照組基礎上聯合活血生肌湯保留灌腸治療，每劑活血生肌湯包含黃芪、雞血藤各30 g，黨參15 g，五倍子、炙甘草、丹參、黃連各10 g，沒藥、乳香、三七各6 g，加水濃煎150 ml，患者排空二便，取左側臥位，抬高臀部，將活血生肌湯灌入腸道沖洗袋，通過肛門管插入腸道20 cm，滴速控制為60滴/min，1次/d。兩組均持續治療1個月。

1.3觀察指標①統計兩組臨床治療效果。治愈：臨床癥狀、黏膜水腫及潰瘍均消失，排便恢復正常，6個月后無復發；好轉：臨床癥狀基本消失，黏膜水腫及潰瘍好轉，排便次數較前減少；無效：未達到上述標準。將治愈、好轉計入總有效率。②比較兩組不良反應發生率。③比較兩組患者病情改善情況，包括臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復正常率、結腸黏膜病變恢復正常率。

2 結果

2.1治療效果治療后觀察組治愈29例，好轉6例，無效2例；對照組治愈13例，好轉14例，無效10例。觀察組治療總有效率[94.59%(35/37)]高于對照組[72.97%(27/37)]，差異有統計學意義(χ2=6.366，P=0.012<0.05)。

2.2病情改善情況治療后觀察組臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復正常率、結腸黏膜病變恢復正常率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情比較[n(%)]

2.3不良反應發生率觀察組發生惡心嘔吐2例；對照組發生惡心嘔吐5例、腹瀉4例。觀察組不良反應發生率[5.41%(2/37)]低于對照組[24.32%(9/37)]，差異有統計學意義(χ2=5.232，P<0.05)。

3 討論

直、結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍為潰瘍性結腸炎的病理特點，臨床表現為腹痛、腹瀉、便血等，由于人類飲食結構和生活習慣改變，我國潰瘍性結腸炎發病率逐漸增加[3]。臨床治療潰瘍性結腸炎多采用氨基水楊酸類和糖皮質激素以及免疫抑制劑等藥物，起效迅速，但極易復發，長期使用可導致鈉水潴留、高血壓、高血糖等不良反應。

美沙拉嗪屬于pH依賴性緩釋劑，不含磺胺吡啶，5-氨基水楊酸(5-ASA)為其主要成分，可通過幽門進入小腸，在腸道堿性環境中分解5-ASA，降低結腸中過氧化物酶活性，抑制腸黏膜炎癥發應，修復黏膜損傷，減少潰瘍面積[4]。保留灌腸將藥液經直腸導入，通過腸黏膜吸收藥物，發揮治療效果，屬于外用治療手段，可使藥物與病變部位直接接觸，避免上消化道吸收藥物，減少藥物損耗，提高生物利用度，對修復黏膜與潰瘍具有顯著效果，而且還可減少胃腸道刺激，不會對肝腎造成損傷。潰瘍性結腸炎在中醫中屬于“泄瀉”“久痢”范疇，治療原則為益氣養血、化腐生肌、鎮痛止血。活血生肌湯成分有黃芪、三七、五倍子、黃連、丹參、沒藥、乳香等。黃芪可益氣養血，消腫生肌；黃連具有抗菌、抗病毒效果，可緩解炎性反應；丹參、三七可活血止血，化瘀鎮痛；乳香、沒藥可生肌祛腐，解毒消腫，藥方中諸藥合用可直達病灶，發揮各自藥效，以灌腸方式用藥可延長藥物作用時間，應用價值較高[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、臨床癥狀體征緩解率、組織病理恢復正常率、結腸黏膜病變恢復正常率高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。提示活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎效果顯著，可改善患者癥狀，降低不良反應發生率。

綜上所述，活血生肌湯保留灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎具有顯著效果，可有效改善患者癥狀，降低不良反應發生率，安全性高。

[1] 楊周雨,何永恒.白芍七物顆粒劑對老年大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-8水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5070-5071.

[2] 周正華,岳妍,王威,等.青赤散保留灌腸聯合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].天津中醫藥,2016,33(12):719-722.

[3] 孟亞平.錫類散聯合美沙拉嗪腸溶片保留灌腸治療直腸型潰瘍性結腸炎的療效評估[J].山西醫藥雜志,2017,46(5):590-592.

[4] 徐康,童誠,崔俊麗.中藥灌腸聯合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].中國臨床研究,2016,29(7):959-961.

[5] 張惠玲,楊玉杰,趙金媛.美沙拉嗪聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].護理研究,2014,28(29):3672-3673.

R 574.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.047

2017-04-22)