吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔患者的治療效果分析

王長起(南陽油田總醫院 河南 南陽 473000)

吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔患者的治療效果分析

王長起
(南陽油田總醫院 河南 南陽 473000)

目的探究吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔患者的治療效果。方法選取2016年3月至2017年2月在南陽油田總醫院治療的重度混合痔患者76例，按隨機數表法分組，各38例。給予對照組外剝內扎術治療，給予觀察組吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療。統計比較兩組手術情況[手術時間、術中出血量、術后2 d 疼痛評分(VAS)、住院時間、創面愈合時間]及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后2 d VAS評分、住院時間、創面愈合時間[(20.43±3.58)min、(21.68±3.26)ml、(3.12±0.93)分、(4.42±1.11)d、(11.67±2.64)d]均優于對照組[(31.89±5.83)min、(45.12±5.84)ml、(5.83±1.05)分、(6.62±1.45)d、(26.36±3.85)d]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率10.53%(4/38)低于對照組31.58%(12/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔，可降低患者術后VAS評分及并發癥發生率，減少術中出血量，縮短手術用時、住院時間及創面愈合時間。

混合痔；吻合器痔上黏膜環切術；外痔切除術

混合痔是指發生于肛門齒狀線上下，靜脈曲張形成包塊，無明顯分界，內外相連為主要特征的痔。混合痔好發于飲食不節、久坐久站、長期便秘等人群，臨床表現為肛部有腫物、肛門墜脹、異物感、疼痛、便血等，嚴重時可伴有肛門局部分泌物或瘙癢、疼痛難耐等，嚴重影響患者生活質量[1]。重度混合痔常伴有痔塊脫出及便血，傳統外剝內扎術雖有一定效果，但存在創傷大、術后疼痛明顯及創口愈合慢等弊端[2]。隨著現代痔診治新概念提出，吻合器痔上黏膜環切術以創傷小，疼痛輕，術后恢復快等特點被應用于重度混合痔治療中。本研究選取重度混合痔患者76例，分組探究聯合吻合器痔上黏膜環切術及外痔切除術對患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年2月在南陽油田總醫院治療的重度混合痔患者76例，均符合《外科學》中混合痔相關診斷標準[3]；患者均簽署知情同意書。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男23例，女15例，年齡21～65歲，平均(45.85±10.68)歲，病程2～13 a，平均(7.89±3.24)a；對照組男22例，女16例，年齡22～68歲，平均(46.12±11.03)歲，病程1～13 a，平均(7.34±3.35)a。本研究經南陽油田總醫院倫理委員會審核同意，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 接受外剝內扎術治療：灌腸清潔后施行局部浸潤麻醉，麻醉起效后充分擴開肛門，保留3條以上黏膜橋(寬度>2 mm)及肛管皮橋(寬度>5 mm)。痔上動脈使用絲線貫穿結扎，確保正常肛管上皮完好，同時做一棱形切口。于齒狀線5 mm位置分離，絲線結扎后剪去痔組織。

1.2.2觀察組 接受吻合器痔上黏膜環形切除術+外痔切除術治療。吻合器痔上黏膜環形切除術：灌腸清潔腸道后施行腰部局部麻醉，擴張肛門，無創傷鉗夾住肛門外緣組織，向外翻轉痔瘡部分，肛管內置入肛管擴張器，拔出內芯，觀察齒狀線位置，確定肛門痔核、脫垂分布情況，插入肛鏡于距齒狀線30 mm位置行荷包縫合，縫合完整后，收緊、打結荷包，引出結扎線，結扎線向外牽引，同時順時針旋緊吻合器，待紅色指針到底時停止；壓迫30 s后松開吻合器。外痔切除術：于痔核凸出最明顯位置沿著肛緣切除外痔，肛內留置排氣管，完成手術。

1.3觀察指標統計對比兩組手術情況，主要包括手術時間、術中出血量、術后2 d 疼痛程度、住院時間、創面愈合時間等情況，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(vissual analogue scale, VAS)評估，總分10分，評分越低疼痛越輕。統計對比兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況觀察組手術時間、術中出血量、術后2 d VAS評分、住院時間、創面愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

痔瘡以齒狀線為基準，可分為內痔、外痔及混合痔，其中混合痔約占15%，其常發于久坐久站的中年人群[4]。混合痔早期并無明顯疼痛感，病情發展至中后期則會產生肛門墜脹、瘙癢等，嚴重者可出現嵌頓、貧血及壞死，甚至繼發肛瘺，并伴有劇烈疼痛感，多數混合痔患者常于保守治療無效后行手術治療。

外剝內扎術為以往臨床治療重度混合痔常用術式，其切除肛門皮膚黏膜同時，可保留黏膜橋、皮膚橋及部分肛墊，臨床雖有一定效果，但手術用時過長，術后疼痛明顯，切口愈合緩慢，且患者肛門自控能力受到損傷，易出現肛門失禁、肛緣水腫、尿潴留及肛門墜脹等并發癥[5]。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，外剝內扎術已無法滿足現代臨床需要，因此尋求更為有效的術式尤為關鍵。吻合器痔上黏膜環形切除術為治療重度痔瘡新術式，該術式可一次性完成切除、吻合等操作，該術式首選應用吻合器對痔上方直腸黏膜脫垂帶進行環狀切除，整體向上懸吊肛管、肛墊部位組織，回縮復位脫垂肛墊，并持久保持其生理功能，同時將直腸末端動靜脈終末吻合支阻斷，可減少術中出血量，最大程度保留肛管區域及肛墊組織的完整性。另外外痔切除術可徹底處理肛周松弛變性組織、外痔及屈曲擴張靜脈叢，有效防止痔瘡復發。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后2 d VAS評分、住院時間、創面愈合時間均優于對照組(P<0.05)，提示聯合吻合器痔上黏膜環切術及外痔切除術治療重度混合痔，可降低患者術后VAS評分，減少術中出血量，縮短手術用時、住院時間及創面愈合時間。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示聯合吻合器痔上黏膜環切術及外痔切除術治療重度混合痔，可降低術后并發癥發生率，安全性較高。

綜上，聯合吻合器痔上黏膜環切術及外痔切除術治療重度混合痔，可降低患者術后VAS評分及并發癥發生率，并減少術中出血量，縮短手術用時、住院時間及創面愈合時間，值得臨床推廣應用。

[1] 劉洪喜,任遠.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].中國臨床醫學,2014,21(6):665-667.

[2] 張宏芳.經吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔的臨床療效觀察[J].醫學臨床研究,2014,31(2):334-336.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:267-269.

[4] 趙根隆,陳裕.吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔切除術治療Ⅲ度混合痔的臨床對比研究[J].新鄉醫學院學報,2014,31(8):646-648.

[5] 王慶華,鐘志風,杜金林.PPH聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床療效觀察[J].浙江醫學,2014,36(18):1565-1567.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.046

2017-05-02)