經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術對冠心病的治療效果分析

韓笑(周口市中心醫院 心內二科 河南 周口 466000)

經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術對冠心病的治療效果分析

韓笑
(周口市中心醫院 心內二科 河南 周口 466000)

目的分析經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術(PCI)對冠心病的治療效果。方法選取2015年2月至2017年2月周口市中心醫院收治的52例冠心病患者，根據手術方案分為兩組，各26例。對照組接受經股動脈PCI治療，研究組接受經橈動脈入路PCI治療。統計并比較兩組PCI成功率、手術情況(手術時長及住院時間)、術后并發癥發生情況。結果研究組住院時間、手術時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組PCI成功率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組并發癥發生率(15.38%)低于對照組(50.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經橈動脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術時長、住院時間，降低并發癥發生率。

橈動脈；經皮冠狀動脈介入術；冠心病

冠心病作為心血管科危急重癥，具有起病急、病情進展快等特點，若未及時處理，對患者生命安全造成一定威脅。既往臨床多采取藥物治療，在改善臨床癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化，減少心絞痛發作頻率等方面具有積極臨床意義，但長期療效較差，不利于預后[1]。近年來，經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療冠心病取得良好療效，得到臨床廣泛重視，常用入路方式包括經股動脈、橈動脈兩種途徑，其中經股動脈入路具有操作方便、可操作性強等特點，但有研究指出，相較于股動脈入路，橈動脈入路不僅可降低出血等并發癥發生風險，且有助于促進患者快速康復[2]。本研究選取52例冠心病患者分組討論，旨在分析經橈動脈入路行PCI對手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年2月周口市中心醫院收治的52例冠心病患者，根據手術方案分組，各26例。對照組男15例，女11例；年齡55～78歲，平均(66.54±3.52)歲；合并疾病：高血壓12例，糖尿病12例，高脂血癥10例。研究組男16例，女10例；年齡56～79歲，平均(67.08±3.26)歲；合并疾病：高血壓11例，糖尿病15例，高脂血癥13例。兩組年齡、性別、合并疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經周口市中心醫院倫理委員會批準通過，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法術前給予兩組患者300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林。對照組接受經股動脈PCI治療。平臥位，分開患者雙腿并外旋，將股橫紋下方約2 cm處作為穿刺點，使用利多卡因進行局部浸潤麻醉，用20 G穿刺針以與皮膚呈30°角斜向上進針，以持針的手感受到明顯搏動為準，置入導絲，順導絲方向置放7 F鞘管，行冠狀動脈造影，觀察病灶范圍、程度，并以此為根據，選擇適當球囊、支架。術后4 h拔出動脈鞘管，壓迫穿刺部位，無明顯滲出后加壓包扎。研究組接受經橈動脈入路PCI治療。患者橈動脈搏動均良好，且術前Allen試驗呈陽性，仰臥位，左上肢放于托手架，手掌朝上，墊高腕關節，呈過伸狀態，將橈骨莖突近端約1 cm處作為穿刺點，利多卡因局部麻醉后，用20 G穿刺針以與皮膚呈30°角斜向上進針，以搏動性血流從中空探針中流出為準。其余步驟同對照組。

1.3觀察指標統計并比較兩組PCI成功率，成功評價標準：支架完全覆蓋病灶，充分擴張后管腔殘余狹窄不足30%，TIMI血流為2～3級，術后1個月內無急性心肌梗死、血管急性閉塞、死亡等發生。記錄并比較兩組手術時長以及住院時間。比較兩組術后并發癥發生情況，包括尿潴留、假性動脈瘤、迷走神經反射及皮下淤血。

2 結果

2.1PCI手術情況研究組住院時間、手術時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PCI成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2并發癥研究組并發癥發生率為15.38%(4/26)，包括迷走神經反射1例，皮下淤血1例，穿刺部位血腫2例；對照組為50.00%(13/26)，包括迷走神經反射4例，皮下淤血2例，穿刺部位血腫4例，假性動脈瘤2例，尿潴留1例。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.695，P=0.017<0.05)。

3 討論

經股動脈入路作為PCI常用入路途徑，穿刺難度低，穿刺成功率較高，但術后易出現皮下淤血、迷走神經反射、血腫等并發癥，可能與穿刺部位深度有關[3]。術后多數患者需長期臥床休息，易引起便秘、腰酸背痛及腹脹等，可并發肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發癥，影響治療效果與預后。目前，李潔榮等[4]研究顯示，經橈動脈入路行PCI可降低外周血管的并發癥發生率。由于經橈動脈入路穿刺部位較淺，相鄰部位無重要神經與靜脈，可在一定程度上降低血管神經損傷，同時術中止血方便，有助于縮短手術時間，保證手術順利進行；加之橈動脈穿刺部位位于上肢，便于患者盡早下床活動，縮短住院時間。選取病例為Allen試驗呈陽性患者，可有效避免橈動脈損傷，降低患者手部缺血、殘疾等發生率。本研究結果顯示，研究組手術時長、住院時間、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示經橈動脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術時長、住院時間，降低并發癥發生率。臨床工作中還應注意以下方面：橈動脈管腔細小，手術操作難度較大，操作不當可引起血管痙攣。此外，本研究結果還顯示，兩種入路方式均可提高PCI成功率。原因在于，經橈動脈行PCI時，為確保麻醉效果，局部麻醉需使用小劑量麻醉劑，有利于觸摸橈動脈，提高穿刺成功率。當橈動脈入路困難時，需更改入路方式，以減少血管損傷[5]。

綜上所述，經橈動脈入路行PCI可縮短冠心病患者手術時長、住院時間，降低并發癥發生率，且在提高PCI成功率等方面具有重要價值。

[1] 李世峰,謝蒙偉,李德林,等.高齡冠心病患者PCI術后長期雙聯抗血小板的服藥依從性與消化道出血的相關性[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3221-3222.

[2] 葉武成,高彩麗,葉鵬.經股動脈與經橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療高齡冠心病患者的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(1):45-47.

[3] 王勇,范書英.冠心病介入治療的現狀和展望[J].臨床內科雜志,2015,32(1):5-9.

[4] 李潔榮,呂云,高彥.經橈動脈和股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病的療效比較[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(8):891-893.

[5] 劉杲,繆金龍,許嶺平,等.經橈動脈和股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病患者療效比較[J].安徽醫學,2016,37(6):696-698.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.035

2017-04-17)