導樂儀聯合分娩球助產對枕后位初產婦產痛及產后出血的影響

楊婧(商丘市中心醫院 婦產科 河南 商丘 476000)

導樂儀聯合分娩球助產對枕后位初產婦產痛及產后出血的影響

楊婧
(商丘市中心醫院 婦產科 河南 商丘 476000)

目的探討導樂儀聯合分娩球助產對枕后位初產婦產痛及產后出血的影響。方法選擇2016年4月至2017年3月在商丘市中心醫院生產的初產婦100例，按糾正胎方位方式的不同將產婦分為對照組(采用屈膝臥位糾正胎方位方式)和觀察組(采用導樂儀聯合分娩球方式)，各50例，比較兩組產婦產時疼痛程度和產后出血情況。結果觀察組產婦產時疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后2 h出血量少于對照組，產后出血率低于對照組(2.00%比16.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用導樂儀聯合分娩球助產，可有效糾正初產婦的胎兒枕后位，緩解產婦產時疼痛，同時能減少產婦產后出血的發生。

導樂儀；分娩球；枕后位；產痛；產后出血

在分娩過程中，產婦通過強勁的宮縮使胎兒娩出體外，但宮縮時往往伴隨劇烈疼痛，尤其是對于發生持續性枕后位的初產婦來說，由于胎兒胎頭枕骨位置存在異常，導致產婦第一產程延長，不僅增加產婦產時疼痛程度，而且增加難產和剖宮產的發生率[1]。分娩球是一種通過按摩盆底組織來提高分娩進度的器械。導樂儀是一種依據神經科學理論，采用低頻率的D-T電脈沖波，運用高科技激活技術，通過放置于孕婦體表特定部位的專用傳導貼達到確切和持續鎮痛效果，讓孕婦情緒穩定、順利完成分娩的無創的分娩鎮痛技術[2]。本研究通過將初產婦分組實施不同的糾正胎兒枕后位的方法，旨在探討導樂儀聯合分娩球助產對枕后位初產婦產痛及產后出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年4月至2017年3月在商丘市中心醫院生產的初產婦100例，按糾正胎方位方式不同將產婦分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡21～32歲，平均(26.94±2.17)歲；身高156～174 cm，平均(164.51±4.96)cm。觀察組患者年齡22～33歲，平均(27.05±2.68)歲；身高152～174 cm，平均(163.39±5.48)cm。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2糾正胎方位方法指導對照組產婦采用屈膝臥位方式糾正胎方位，同時監護胎心并指導產婦排空膀胱。給予觀察組產婦導樂儀鎮痛，再對照產婦的身高選擇相應的分娩球(身高>170 cm的產婦選擇直徑75 cm的分娩球，身高160～170 cm者選擇直徑65～75 cm的分娩球，身高<160 cm者選擇直徑55～65 cm的分娩球)；對產婦姿勢進行指導，使其保持身體前傾位，同時指導產婦使其身體重心位于其上半身；在產婦宮縮時，指導其進行轉圈運動、左右搖擺及倚靠分娩球上下起伏等運動。

1.3觀察指標①按照如下標準評估產婦產時疼痛程度：無痛，腰酸腹脹；輕度疼痛，可忍受且不影響睡眠；中度疼痛，可忍受但影響睡眠；重度疼痛，無法入睡，心率加速、煩躁及多汗[3]。②比較兩組產婦的產后2 h出血量及產后出血發生率。

2 結果

2.1疼痛程度觀察組產婦疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦疼痛程度對比[n(%)]

2.2出血情況對照組患者產后2 h出血量為(267.59±53.85)ml，觀察組出血量為(155.48±52.91)ml，觀察組產后2 h出血量少于對照組，差異有統計學意義(t=10.501，P<0.05)；對照組出現產后出血8例(16.00%)，觀察組出現產后出血1例(2.00%)，對照組產后出血率高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.396，P<0.05)。

3 討論

胎位異常會增加產婦產時疼痛，引發緊張、焦慮等負性情緒，增加內啡肽等激素分泌，從而增加產婦產痛，影響產婦的產程進展和宮縮力度等，尤其是初產婦因缺乏分娩經驗，過度的負面情緒會造成產婦血流動力學異常，進而引發胎兒宮內缺氧等不良妊娠事件。采用導樂儀聯合分娩球助產，可有效緩解產婦的產時疼痛，同時能減少產婦的產后出血量、降低產婦產后出血發生率[4]。

導樂儀是一種無創分娩鎮痛法，主要通過兩種途徑發揮鎮痛作用：①通過阻斷從大腦至脊髓不同層次上疼痛信息的傳入、交感神經活動和對疼痛的應激反應，提高產婦的痛閾、減輕疼痛；②通過關閉脊髓痛覺傳導閘門，使痛感信息向水平方向擴散，達到減輕疼痛的目的。導樂儀技術不僅可減輕產婦產時疼痛程度，還會穩定產婦情緒，且不會對產婦的宮縮情況和運動神經造成影響，能夠有效縮短第一產程，從而減少產后出血量，降低產后出血發生率，有利于提高自然分娩率[5]。分娩球主要依靠球的彈力來減緩與產婦直接接觸的皮膚緊張感，可有效按摩產婦的腰骶和會陰處，指導產婦進行上身前傾的姿勢，有益于校正胎兒軸，使胎軸與骨盆入口一致，增大骨盆入口，促進枕后位胎兒旋轉，并調節盆底處的血液流通、促使盆底肌放松，從而糾正胎位異常，且此時產婦有充足的宮縮力度，可幫助胎兒依據自身重力來促進胎體旋轉，促使胎頭進入骨盆發生下降和旋轉，加快第一產程而促進分娩，同時能改善產婦的負性情緒、緩解產時疼痛、提高產婦舒適度和減少產后出血發生[6]。

本研究結果顯示，觀察組產婦使用導樂儀聯合分娩球助產，其產時疼痛程度輕于對照組產婦。研究結果說明，使用導樂儀聯合分娩球助產可最大限度減輕產婦產時疼痛，鎮痛效果優于使用屈膝臥位糾正胎方位方式，且可減少異常宮縮情況發生，從而加快產程進度。此外，觀察組出血量及產后出血發生率均低于對照組，說明使用導樂儀聯合分娩球助產能有效改善產婦盆底處的血流動力學異常情況，從而減少產后出血的發生，有助于確保產婦產時和產后安全。

[1] 郭清清,莊明燕,王淑琴,等.持續性枕后位產婦產程特征與胎兒體重、分娩結局的相關性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3):343-345.

[2] 張倩,蔡巧穎.分娩鎮痛研究新進展[J].中國基層醫藥,2015,22(13):2065-2067.

[3] 王穎,朱寧湖,張曉雁,等.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的臨床應用效果[J].現代生物醫學進展,2014,14(16):3115-3118.

[4] 任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀減輕產痛的效果及對產程和分娩方式的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(8):831-833.

[5] 吳光澤.導樂分娩在分娩過程中的臨床應用效果[J].河南醫學研究,2016,25(2):358-359.

[6] 吳永霞,劉煥年.分娩活躍期產婦應用分娩球助產的效果觀察[J].護理管理雜志,2015,15(4):297-298.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.031

2017-05-16)