DWI與SWI聯合檢查對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值

岳甜甜(信陽市中心醫院 醫學影像科 河南 信陽 464000)

DWI與SWI聯合檢查對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值

岳甜甜
(信陽市中心醫院 醫學影像科 河南 信陽 464000)

目的探討磁共振彌散加權成像(DWI)與磁敏感加權成像(SWI)聯合檢查對ACI合并腦微出血(CMBs)的診斷價值。方法選取信陽市中心醫院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作為研究對象，所有患者均接受DWI聯合SWI檢查，比較兩種檢查方式單獨與聯合檢查對ACE合并CMBs的陽性檢出率。結果DWI聯合SWI檢查ACI合并CMBs陽性檢出率高于DWI、SWI單獨檢查(42.86%比14.29%、42.86%比7.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論DWI聯合SWI檢查可提高ACI合并CMBs患者的陽性檢出率，對為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

磁共振彌散加權成像；磁敏感加權成像；急性腦梗死；腦微出血

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是腦部血液供應障礙引發的腦組織局部壞死，與糖尿病、高血壓、心律失常等疾病關系密切，多發于肥胖人群及45歲以上中老年人，臨床主要表現為語言障礙、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、智力障礙等[1]。研究顯示，ACI發病率占所有腦卒中的80%以上，發作前多無明顯異常，一旦發作致死致殘率極高，給患者及其家庭帶來巨大身心負擔[2]。急性腦梗死往往容易合并諸多并發癥，其中腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是比較常見的一種并發癥。CMBs是由腦部微小血管病變引起，可反映腦部微血管損壞狀況，并可能成為腦卒中發生或復發、抗栓治療后出血轉化、血管性認知障礙和癡呆的預測因素和腦小血管病出血傾向的重要標志。由于腦微出血病灶直徑一般不超過5 mm，且臨床表現缺乏特異性，常規輔助檢查手段難以檢出，多需要通過磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)與磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)輔助確診。本研究通過對42例ACI患者實施DWI、SWI檢查，旨在探討DWI與SWI聯合檢查對ACI合并CMBs的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市中心醫院2016年3月至2017年3月收治的42例ACI患者作為研究對象，排除合并精神疾病、惡性腫瘤性疾病及對磁共振檢查耐受性差的患者。42例患者中男20例，女22例，年齡為55～78歲，平均(65.41±5.98)歲，發病至就醫時間為6～70 h，平均(38.83±16.79)h。本研究經信陽市中心醫院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法所有患者均接受MRI檢查(飛利浦，3.0 T)。指導患者取仰臥位，頭部置入相控陣線圈，告知患者檢查期間注意事項后，給予患者常規T1WI、T2WI檢查。DWI參數設置：層間距1 mm，層厚6 mm，掃描50 s，TR/TE為6 000 ms/300 ms，彌散敏感系數b值：1 000 s/m2；數據處理：獲取4個區ADC值并繪制成圖，取均值后分析處理。SWI參數設置：TR為36 ms，TE為20 ms，FOV為24 cm×24 cm，層厚1.2 cm，矩陣480×388。由專業神經放射科醫師觀察數據后測量相應PV值。

1.3觀察指標比較DWI與SWI單獨與聯合檢查對ACI合并CMBs的陽性檢出率。其中，聯合檢查陽性判定標準：MSCT、MRI中任一檢查為陽性即可記為陽性。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，不同檢查方法陽性檢出率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

DWI與SWI聯合檢查對ACI合并CMBs的陽性檢出率高于二者單獨檢查，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 DWI與SWI聯合與單獨檢查對ACI及ACI合并CMBs陽性檢出情況比較[n(%)]

注：與DWI、SWI單獨檢測比較，aP<0.05。

3 討論

ACI是臨床常見的腦血管系統疾病，往往合并多種并發癥，CMBs是其中比較常見的一種。研究報道，缺血性腦血管疾病患者中有18%～65%伴有CMBs[3]。ACI合并CMBs患者易發生出血性轉化，降低腦梗死溶栓效果，嚴重妨礙ACI的臨床治療。因此，及時且準確的判斷ACI患者是否合并CMBs，對為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

DWI基于水分子運動反饋腦部信息，在常規脈沖序列基礎上加入梯度脈沖，可將人體內水分子彌散特性通過影像反映出來，提供水分子彌散信號比例，可作為直觀診斷依據，優于傳統MRI檢測，提高診斷效率[4]，在多種腦部疾病的診斷和鑒別診斷中發揮重要作用。ACI病理機制為腦部供血不足引發微循環障礙，血管灌注不足，腦細胞能量代謝受阻，細胞膜Na+/K+泵功能失調，導致K+流失，Ca2+、Cl-、Na+聚集在細胞中，使細胞處于高滲狀態，大量水分子彌散受阻，在DWI檢測中呈現出較高信號，因此DWI檢測ACI具有較高的敏感度和準確度。SWI可準確檢測組織間磁敏感差異并反映為直觀圖像，融合磁矩圖像后成為新成像序列。人體血液中含有大量順磁性物質，如正鐵血紅蛋白、鐵血黃素、氧血紅蛋白等，尤以鐵血紅蛋白磁敏感性最高，SWI可構建高辨別度T2*梯度回波序列，檢測磁場不勻及周圍空間相位改變。CMBs發病機制尚不確切，但有研究表明，該病源于微小血管病變后破裂滲血，血液紅細胞遭到破壞，破壞殘留物被巨噬細胞降解，以鐵血黃素形式沉積體內，因此SWI檢測CMBs顯示明顯信號缺失，特異度和敏感度均較高。本研究結果顯示，DWI聯合SWI檢查對ACI合并CMBs的陽性檢出率均高于DWI、SWI單獨檢查(P<0.05)，與陳春妙等[5]研究結論一致。

綜上所述，DWI聯合SWI檢查可提高ACI合并CMBs患者的陽性檢出率，對為ACI患者制定合理有效的治療方案，挽救患者生命具有重要意義。

[1] 施曉莉.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發作的關系[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3612-3613.

[2] 何裕科,伍惠姍.急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):68-70.

[3] 魏瑞花.合并腦微出血的腦梗死患者再發腦出血臨床分析[J].中國基層醫藥,2016,23(15):2304-2306.

[4] 楊同慧,王光勝,童道明,等.磁共振彌散加權成像聯合磁共振血管造影診斷急性腦梗死引起的突發性頭暈或眩暈29例研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(24):2866-2868.

[5] 陳春妙,馮潔,韋鐵民,等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(8):1338-1340.

R 445.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.030

2017-04-16)