血必凈聯合替加環素治療ICU重癥肺炎效果分析

周莉芳(長垣縣人民醫院 呼吸消化內科 河南 新鄉 453400)

血必凈聯合替加環素治療ICU重癥肺炎效果分析

周莉芳
(長垣縣人民醫院 呼吸消化內科 河南 新鄉 453400)

目的探討血必凈聯合替加環素治療ICU重癥肺炎的臨床效果。方法選取長垣縣人民醫院2014年5月至2016年5月收治的ICU重癥肺炎患者110例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各55例。對照組患者接受血必凈治療，觀察組患者接受血必凈+替加環素治療，兩組均治療14 d。對比兩組治療后臨床效果、血清細菌清除率及不良反應發生率。結果觀察組血清細菌清除率(85.45%)高于對照組(63.64%)，總有效率(92.72%)高于對照組(74.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為16.36%，對照組為25.46%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論血必凈聯合替加環素治療ICU重癥肺炎效果顯著，不僅可提高血清細菌清除率，且安全性好，有效率高，值得推廣。

血必凈；替加環素；肺炎；療效

重癥肺炎是ICU常見并發癥，其發病時間短、治療難度大、病死率高，且長期臥床極易導致患者發生重癥感染，降低患者免疫功能，導致多器官衰竭[1]。臨床常采用血必凈治療重癥肺炎，可有效清除內毒素，修復受損器官，但單獨使用效果不理想。替加環素具有抑制耐藥致病菌活性、降低蛋白質分解的作用。本研究選取110例ICU重癥肺炎患者，分組探討血必凈聯合替加環素的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣人民醫院2014年5月至2016年5月收治的ICU重癥肺炎患者110例，按隨機數表法分為觀察組與對照組，各55例。所有患者均出現呼吸困難、高熱、大汗癥狀，經胸片檢查確診，且排除心力衰竭、呼吸衰竭病例。對照組男34例，女21例，年齡28～70歲，平均(48.51±10.31)歲，原發病為慢性阻塞性肺疾病20例，上消化道出血15例，急性呼吸窘迫綜合征20例。觀察組男32例，女23例，年齡40～81歲，平均(60.50±10.21)歲，原發病為慢性阻塞性肺疾病19例，上消化道出血20例，急性呼吸窘迫綜合征16例。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：符合中華醫學會呼吸病分會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》者[2]；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：免疫性疾病者；嚴重心肝腎疾病者；治療依從性差者；無法機械振動排痰者。

1.3治療方法對照組患者接受血必凈(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033)治療，靜脈滴注100 ml血必凈+100 ml質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用替加環素(南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字H20130038)治療，首劑100 mg，之后劑量50 mg，1次/12 h。兩組均治療14 d。

1.4觀察指標①對比兩組細菌清除率。細菌清除：細菌學培養結果呈陰性。假定清除：癥狀消失，但無法獲取痰液與其他標本。替換：細菌學培養結果為病菌消失，其他細菌生長。再感染：被同種病原菌再次感染[2]。血清細菌清除率=(清除+假定清除+替換)例數/總例數×100%。②記錄兩組患者用藥后過敏、出血、腎功能異常等不良反應發生率。③對比兩組治療后臨床效果。治愈：體溫恢復正常，呼吸困難、食欲減退癥狀消失，胸片檢查無異常，血象正常。有效：體溫恢復正常，呼吸困難、食欲減退癥狀顯著改善，胸片顯示炎癥范圍縮小，血象未完全恢復正常。無效：臨床癥狀、血象未改變，胸片顯示炎癥范圍無變化或加重[3]。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.5統計學分析通過SPSS 20.0對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血清細菌清除率觀察組血清細菌清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清細菌清除情況比較(n，%)

2.2不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

表3 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

ICU重癥肺炎臨床表現為球結膜水腫、食欲減退、呼吸困難等癥狀，主要是因毒素淤積與受體融合，增加炎性因子活性，致使血管通透性增加，內皮細胞受損，影響凝血功能，對心、腎等器官造成極大影響。由于ICU重癥肺炎致病菌耐藥性較高，治療難度大，且易導致神經功能、消化功能及呼吸系統等功能性障礙。因此，抑制炎性因子活性，提升血管通透性，改善凝血功能對治療ICU重癥肺炎意義重大。

血必凈是臨床治療重癥肺炎常用藥物，其成分包括丹參素、芍藥苷、紅花等，能有效保護內皮組織，減少炎性因子，降低內毒素釋放引起的血清TNF水平升高，具有增強體液免疫功能作用。血必凈能抑制炎性因子活性，改善凝血功能，達到保護腸道黏膜的作用，還可降低毒素對器官的損害，減緩內源性致熱源釋放速度，增強免疫功能。替加環素是甘氨酰環類新型抗菌藥物，通過阻止RNA侵入，使氨基酸肽鏈合成與蛋白質合成受阻，抑制革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等病原菌生長[4-5]。同時，可抑制IL-6等促炎因子參與炎癥反應過程。本研究結果顯示，觀察組血清細菌清除率(85.45%)高于對照組(63.64%)，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用血必凈聯合替加環素治療重癥肺炎，能有效提高血清細菌清除率。因血必凈聯合替加環素可有效阻止膿毒癥病變部位血清細菌侵入，降低肺部細胞因子水平，以有效抑制各器官病變部位血清細菌增殖，增強殺菌與吞噬病原菌能力，有效殺滅血清細菌。此外，觀察組不良反應發生率為16.36%，對照組為25.46%，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組總有效率(92.72%)高于對照組(74.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用血必凈聯合替加環素治療重癥肺炎，可提高臨床治療效果，且安全性較高。

綜上所述，血必凈聯合替加環素治療重癥肺炎效果顯著，可有效提高血清細菌清除率，且安全性較高。

[1] 陳熙.優化個體護理對ICU重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及相關生理指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(16):28-30.

[2] 趙智慧,王曉莉,馬志強.超說明書使用替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床研究[J].中國藥房,2017,28(2):201-204.

[3] 許治本.血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,7(4):431-432.

[4] 葉偉紅,應小飛,傅軍霞,等.40例使用替加環素的臨床用藥分析[J].醫藥導報,2017,36(1):80-83.

[5] 王凱歌,譚芬,彭紅,等.替加環素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌醫院獲得性肺炎的臨床療效及不良反應[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):97-101.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.020

2017-04-09)