通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩定性心絞痛的治療效果研究

李慧霞(許昌市人民醫院 心內科 河南 許昌 461000)

通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩定性心絞痛的治療效果研究

李慧霞
(許昌市人民醫院 心內科 河南 許昌 461000)

目的探討通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩定性心絞痛的治療效果。方法選擇許昌市人民醫院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩定性心絞痛患者，按照隨機數表法分為兩組，各47例。對照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組患者在對照組基礎上加用通心絡膠囊治療，兩組均治療8周，比較兩組患者治療效果。結果觀察組患者治療總有效率高于對照組(93.62%比70.21%)，治療后心絞痛每周發作次數少于對照組[(5.76±1.20)次比(9.31±1.65)次]，每次癥狀持續時間短于對照組[(2.68±0.54)min比(4.47±0.87)min]，左室射血分數(LEVF)高于對照組[(63.28±5.36)%比(55.67±4.57)%]，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C反應蛋白(CRP)、內皮素-1(ET-1)水平均較治療前低，且觀察組患者各指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續時間，減少癥狀發作次數，提高患者左室射血分數，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

冠心病；心絞痛；通心絡膠囊；阿托伐他汀；射血分數

冠心病心絞痛主要是指因冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈發生功能性改變(痙攣)和(或)血管腔狹窄或閉塞導致心肌發生缺血缺氧造成的以發作性胸骨后不適或者胸痛為主要表現的臨床綜合征[1-2]，該病具有較高的發病率和病死率，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，同時還加重了患者及家庭的精神和經濟負擔[3]。西醫治療冠心病心絞痛以降低心肌耗氧量、改善心室重構、增加心肌收縮力等為主，治療效果不理想；中醫認為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，研究證實中西醫結合治療冠心病心絞痛效果較好[4-6]。通心絡膠囊是一種純中藥制劑，具有活血益氣、通絡止痛功效，近年來用于治療冠心病不穩定性心絞痛取得了較好效果。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對冠心病不穩定性心絞痛的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇許昌市人民醫院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩定性心絞痛患者，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[7]中關于冠心病不穩定性心絞痛的診斷標準，排除急性心肌梗死患者、不能配合者及合并嚴重肝腎功能障礙者。將94例患者按照隨機數表法分為兩組，各47例。對照組女21例，男26例；年齡52～73歲，平均(62.34±4.97)歲；病程3～10 a，平均(6.38±1.47)a；合并糖尿病12例，高血脂18例，高血壓19例，吸煙史20例，飲酒史26例。觀察組女20例，男27例；年齡50～73歲，平均(61.87±5.31)歲；病程3～9 a，平均(6.51±1.39)a；合并糖尿病11例，高血脂17例，高血壓20例，吸煙史21例，飲酒史25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受心電監護、抗血小板聚集藥物等常規對癥支持處理，癥狀發作時含服硝酸酯類或口服β-受體阻滯劑等。

1.2.1對照組 患者接受阿托伐他汀鈣片(國藥準字J20120050，10 mg/片，輝瑞制藥有限公司)口服治療，20 mg/次，1次/d，連續治療8周。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎上加用通心絡膠囊(國藥準字Z19980015，0.26 g/粒，石家莊以嶺藥業股份有限公司)口服治療，3粒/次，3次/d，連續治療8周。

1.3觀察指標及療效標準①治療效果。按照如下標準評價兩組患者治療效果：顯效，患者心絞痛癥狀消失，治療后心絞痛發作次數減少75%以上且靜息心電圖恢復正常；有效，患者心絞痛癥狀明顯改善，治療后心絞痛發作次數減少50%～75%且心電圖ST段回升0.05 mV以上；無效，患者心絞痛癥狀及心電圖無改善，心絞痛發作次數減少<50%[8]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②心絞痛每周發作次數和每次發作持續時間。③治療前后相關指標水平。治療前后抽取患者外周靜脈血3 ml，以離心半量15 cm，轉速3 000 r/min分離血清，并于24 h內測定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C-反應蛋白(CRP)、內皮素-1(ET-1)水平。④左室射血分數(LVEF)。采用GEVIVID E9超聲心動圖(美國通用)測定患者治療前后LVEF水平。

2 結果

2.1治療效果觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心絞痛每周發作次數和持續時間治療前，兩組患者心絞痛發作次數和持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者心絞痛每周發作次數少于對照組，每次發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作次數和持續時間比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.3血清各指標水平治療前兩組患者各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標水平均較治療前降低，且觀察組各指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4LVEF值治療前對照組LVEF為(48.03±3.87)%，觀察組為(48.39±4.15)%；治療后對照組LVEF為(55.67±4.57)%，觀察組為(63.28±5.36)%。兩組治療前LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEF均較治療前增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后各指標水平比較

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.5不良反應兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

研究發現，血脂與冠心病心絞痛的發生密切相關，認為冠狀動脈粥樣硬化的發生主要是由于脂肪代謝異常所致[9]。TC和TG是兩種重要的血脂指標，且血清中二者水平的增高往往是冠心病心絞痛發生的危險因素。CRP是一種急性時相蛋白，能夠直接參與動脈粥樣硬化的形成，且能夠降低冠狀動脈內皮NO表達，從而使得冠狀動脈內皮喪失正常功能，進一步促進不穩定斑塊產生。有研究表明，血管內皮功能障礙與冠心病心絞痛的發生也有一定關系。ET是一種重要的血管內皮功能指標，具有強大的收縮血管功能，且能夠誘發血管內皮損傷，加重冠心病心絞痛患者病情[10]。近年來，冠心病心絞痛發病率、病死率逐年增加，給患者身心健康帶來極大危害，嚴重影響患者生活質量。因此，及時有效的治療對改善冠心病心絞痛患者的預后具有重要意義。

目前，西醫治療冠心病心絞痛以改善心肌微循環，提高心肌供血為主[11]，治療效果不理想，中醫認為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，認為其發生主要與勞倦內傷、飲食失調、寒邪內侵、情志失節、年邁體虛等因素相關[12]，由于正氣虛弱及瘀血、痰熱等毒邪阻滯靜脈，導致氣血不暢而發病。因此，應以活血益氣、通絡止痛為主要治療法則。研究發現，中西醫結合治療冠心病心絞痛效果較好。阿托伐他汀屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的一種還原酶抑制劑，具有降低血漿總膽固醇水平、促進低密度脂蛋白分解的作用，能夠有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[13]。通心絡膠囊是一種中成藥，具有活血益氣、通絡止痛功效。現代藥理研究證實，通心絡膠囊具有抗凝、抑制血栓形成及改善微血管等功能，且能夠擴張動脈以增加血流量，進一步改善心肌供血[14]。本研究給予觀察組患者阿托伐他汀聯合通心絡膠囊治療，結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，心絞痛發作次數少于對照組，癥狀持續時間短于對照組，實驗室各指標水平低于對照組，左心射血分數高于對照組，且兩組均未發生明顯不良反應，研究結果說明通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片用于冠心病心絞痛患者，在保證治療安全的前提下，能夠顯著減輕患者癥狀，改善患者心功能，提高患者生活質量，治療效果好。

綜上所述，通心絡膠囊聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續時間，減少癥狀發作次數，提高患者左室射血分數，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.017

2017-06-12)