長期留置雙腔導管血液透析的護理研究

楊 靜

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

長期留置雙腔導管血液透析的護理研究

楊 靜

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

目的探討長期留置雙腔導管血液透析的護理。方法選取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作為研究對象，采取長期留置雙腔導管方式進行血液透析治療，分析患者雙腔導管感染情況。結果觀察組患者雙腔導管感染發生率、血流不暢、并發癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論長期留置雙腔導管，患者不會出現較多的不良反應，操作簡單方便，避免出現重復穿刺情況，實現對導管感染的有效預防，值得在臨床上推廣應用。

雙腔導管；長期留置；血液透析；護理

在進行血液透析之前，需要先建立血管通路，為患者的血液透析治療提供最基本的保證[1]。以往針對血液透析患者在進行治療時，采取臨時性中心靜脈插管方式，這種方式更適合臨時實施血液透析患者，操作簡單，無法長時間保留，存在有較多的并發癥，無法應用在長期血液透析患者的治療中[2]。部分需要長期血液透析患者，因為曾經進行過多次內瘺術，無法通過內瘺建立血液透析通路，在這種情況下，采取雙腔留置導管，能夠更好的滿足患者血液透析需求[3]。本文選取本院收治的血液透析患者110例進行研究，探討長期留置雙腔導管血液透析的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作為研究對象，其中，男60例，女50例，年齡35～71歲，平均年齡（52.5±5.9）歲；糖尿病腎病患者35例，腎病綜合癥患者20例，慢性腎炎患者37例，高血壓腎病患者12例，其余患者6例。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書，將其隨機分為兩組，各55例，患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方式選擇局部麻醉，使用Seldinger技術置管，采取撕脫型擴張導管方式。患者皮下隧道長度8～10 cm，完成置管后采取局部壓迫措施15～20 min，觀察到血液滲漏后將患者送回病房，血液透析在置管后2～3天進行。在進行血液透析時，對雙腔導管動靜脈接頭常規消毒，抽出管內封管液（血液或肝素），接上透析管路，常規透析，透析完成后，動靜脈導管各注入生理鹽水10 mL脈沖式沖管后使用生理鹽水3.2 mL+尿激酶10萬U，按照雙腔導管的動靜脈端刻度要求進行正壓封管，最后使用肝素帽封口，避免導管血栓形成。

對照組患者采取常規護理措施進行護理，觀察組患者采取護理干預措施進行護理：（1）術前護理，部分老年低血壓血液透析患者存在有害怕、焦慮等情緒，患者住院生活較為單一枯燥，情緒表現較為低落，護理人員需要及時做好與患者的溝通交流，對患者心理狀況有詳細的了解和掌握，做好對患者的詢問以及夜間巡視工作，給予患者更多的支持和鼓勵，提高患者治療的信心和依從性；（2）感染預防，護理人員需要引導患者保持個人清潔衛生，患者每次透析都必須要在無菌操作下進行，使用碘伏擦拭穿刺點部位，避免有醫源性感染出現，患者在插管后出現疼痛、分泌物增加等現象，提示有隧道炎的可能，需要及時進行檢查，采取抗感染治療；（3）預防空氣栓塞，在雙腔導管血液透析中，空氣栓塞屬于最為嚴重的并發癥之一，護理人員需要對患者的導管經常性檢查，查看是否有破損等情況出現，在透析過程中保持連接緊密，在輸液以及血液透析治療過程中排凈空氣，避免有空氣進入血管。

1.3 觀察指標

分析患者雙腔導管感染發生率、血流不暢、并發癥發病率、出血等方面情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者雙腔導管感染發生率、血流不暢、并發癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者雙腔導管感染發生率、血流不暢、并發癥、出血情況對比

3 討 論

在血液透析治療時，血管通路屬于非常關鍵的一個環節，根據相關調查研究表明，患者在血管通路的建立以及并發癥的治療方面花費的時間占整個住院時間的25%，部分老年重病癥患者需要花費更多的時間[4]。建立穩定的血管通路可以為患者的血液透析治療提供最基本的保證[5]。加強對患者的護理，從術前護理、感染預防、預防空氣栓塞等方面出發，提高對患者護理質量和護理水平，提高患者的治療效果。

本次研究表明，觀察組患者雙腔導管感染發生率、血流不暢、并發癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，長期留置雙腔導管，患者不會出現較多的不良反應，操作簡單方便，避免出現重復穿刺情況，實現對導管感染的有效預防，值得在臨床上推廣應用。

[1] 張文婧.長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,(6):301-302.

[2] 黃愛芳,王 娟,黎 偉,等.血液透析患者帶滌綸套雙腔導管相關性血流感染的菌群分布及耐藥性分析[J].廣西醫科大學學報,2015,32(5):747-749.

[3] 殷恒諱,王 冕,李梓倫,等.雙腔導管取栓治療慢性下肢動脈栓塞療效分析[J].中國血管外科雜志(電子版),2016,8(1):24-27,33.

[4] 馬翠蘭.論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫學,2015,(z1):94-94.

[5] 張新霞,安靜美.舒適護理模式在血液透析患者護理中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志,2015,(z2):2-3.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.190.01

劉欣悅