醫護一體化快速康復在直腸癌中的應用

陶 莉，郭思思

（德陽市人民醫院胃腸甲狀腺外科，四川 德陽 618000）

醫護一體化快速康復在直腸癌中的應用

陶 莉，郭思思

（德陽市人民醫院胃腸甲狀腺外科，四川 德陽 618000）

目的觀察并分析醫護一體化快速康復在直腸癌中的臨床應用。方法選取2016年3月～2017年3月直腸癌患者66例作為研究對象，并按照隨機分配的方式將其分為觀察組和對照組，各33例。其中對照組患者采用常規的醫療護理，而觀察組則采用醫護一體化快速康復模式，并對兩組患者進行比較分析。結果根據兩組患者的術前禁飲時間縮短、不常規安置鼻胃管、縮短留置導管時間、術后早期下床活動和進食、平均住院日進行比對，觀察組明顯短于對照組，并且觀察組的并發癥及醫療費用也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論醫護一體化快速康復模式的治療患者直腸癌康復效果非常顯著，并且減輕了患者的痛苦，降低了患者住院時間，提高了臨床護理的質量，是值得臨床推廣和運用。

醫護一體化快速康復；直腸癌；臨床應用

快速康復外科是圍手術期處理的一種全新理念，它形成了傳統的外科圍手術期處理的思維和行為原則。它是目前比較先進的外科圍手術期處理方案，這些治療措施都是目前國際最新的治療策略，已經過大量病例證明是安全有效的，得到醫學上的證實[1]。目前快速康復外科在結直腸切除病人中開展的最為成功，這種理念可以用于各類手術病人的治療中。直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。主要表現有排便習慣改變、血便、里急后重、便秘、腹瀉等。易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。直腸癌的病因目前仍然不是很清楚，它的發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。所以我們針對直腸癌患者實施了醫護一體化快速康復治療模式，它可以加快患者的康復速度，并且提高了患者的滿意程度，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月直腸癌患者66例作為研究對象，并按照隨機分配的方式將其分為觀察組和對照組，各33例。所有患者手術前都沒有無梗阻癥狀和遠處轉移，手術前進行常規檢查，血液生化和肝腎功能基本正常。其中，觀察組男20例，女13例，年齡41～65歲，平均年齡（59.8±2.46）歲；對照組男19例，女14例，年齡42～65歲，平均年齡（60.97±2.96）歲。根據兩組患者的一般資料、性別進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均知情并簽訂知情同意書，兩組患者都進行了腹腔鏡手術，對照組采取了常規的醫療護理，術前8 h禁食，常規的做好腸道準備，常規安置胃管，術后患者可以自愿進行下床活動以及功能性鍛煉。而觀察組則采取了醫護一體化快速康復治療模式，縮短禁飲時間，術前4小時讓患者飲入250 mL的碳水化合物；并在術前1日行結腸水療及口服聚二乙醇電解質散劑；不常規安置胃管；做好圍手術期疼痛管理，采取多模式鎮痛方案；縮短留置導管置時間；術后配合醫生實施早期腸內營養及醫護人員協助患者進行功能性鍛煉和活動。

1.3 診斷標準

本次研究中的療效判定標準根據兩組患者的留置導管時間、進食時間、平均住院日、醫療費用、手術后并發率以及滿意度進行比對[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者都進行了手術治療和比對，觀察組患者的胃腸減壓時間、首次排氣時間、進食時間、住院時間明顯短于對照組，并且觀察組的并發率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后腸胃減壓、下床活動和排氣時間以及并發率等進行比對（±s）

表1 兩組患者術后腸胃減壓、下床活動和排氣時間以及并發率等進行比對（±s）

組別 n 腹腔引流管時間（h） 下床活動時間（h） 排氣時間（h） 進食時間（h） 住院時間（d） 并發率[n（%）]觀察組 33 10.22±3.06 21.52±3.06 28.21±8.12 27.54±3.76 8.71±1.65 2(0.60%)對照組 33 46.2±6.96 41.5±5.30 44.65±7.75 97.64±12.13 13.04±1.49 6(18.1%)P/P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

直腸癌是指乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的腫瘤。直腸癌有分為低位直腸癌，中位直腸癌以及高位直腸癌。直腸癌早期因其癌腫較小、癥狀不明顯、尚未出現轉移等情況，其生存幾率在各期直腸癌中是最高的[3]。早期直腸癌患者能活多久于治療方法的選擇有很大的關系。一般來說，直腸癌早期患者多數采用手術進行治療的，在各種直腸癌早期治療方法中，手術常作為首選。

直腸癌早期無明顯癥狀，或僅有少量便血，常不引起患者的重視，待癌腫破潰形成潰瘍或感染時才出現癥狀。早期多無明顯癥狀，僅有少量的便血和便中夾帶有黏液及大便習慣的改變。晚期由于癌腫的迅速增大、潰瘍、感染，侵及鄰近的組織器官而出現局部和全身癥狀。所以患者一定要及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率。一般手術前護理人員要對患者進行常規護理，但是常規的護理的不夠完善，所以我科針對這種疾病開展快速康復以來，對科室而言提升了患者的滿意度和信任度，對患者而言促進了患者的自我康復管理，提高了依從性，降低了術后并發癥和再入院率。對醫務人員而言促進了與患者的有效溝通，構建和諧的護患關系，同時也降低了醫務人員的工作量，提高了工作效率。

本次治療我們對觀察組和對照組進行了比對和分析，對照組患者采用常規的醫療護理，而觀察組則采用醫護一體化快速康復模式，觀察組的治療效果優于對照組，并且留置導管時間、進食時間、平均住院日、醫療費用、術后并發率也低于對照組，同時患者滿意度和信任度也高于對照組。

[1] 陳 瓊,劉志才,程蘭平,等.2003～2007年中國結直腸癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,03(11):179-182.

[2] 顧 梅,龔榮花,尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術中低體溫相關因素及其護理進展[J].護士進修雜志,2012,10(09):878-880.

[3] 肖 毅.直腸癌外科手術治療的發展歷程[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,10(22):1130-1135.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.49.142.02

劉欣悅