急性腦梗塞機(jī)械取栓患者的快速康復(fù)

李雙仙，鄧惠瓊*

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

急性腦梗塞機(jī)械取栓患者的快速康復(fù)

李雙仙，鄧惠瓊*

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的總結(jié)急性腦梗塞機(jī)械取栓患者的全程護(hù)理管理，達(dá)到快速康復(fù)目的。方法建立多科室聯(lián)合的卒中急救綠色通道，實(shí)施一體化全程救護(hù)；術(shù)后合理治療、密切觀察病情，肢體制動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果34例患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)。結(jié)論快速有效地完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好飲食指導(dǎo)，健康宣教是機(jī)械取栓治療急性腦梗塞的護(hù)理重點(diǎn)，也是患者快速康復(fù)的保障。

急性腦梗塞；機(jī)械取栓；快速康復(fù)

急性缺血性卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高；在神經(jīng)組織損害達(dá)到不可逆之前，迅速、安全地恢復(fù)血供是治療缺血性卒中的主要目標(biāo)[1]，從而降低病死率和致殘率[2]。本院對(duì)2015年7月～2017年3月收治的34例急性腦梗塞患者行機(jī)械取栓治療后采取快速康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料（見表1）

表1 患者基本資料

1.2 結(jié)果

26例取栓有效，有效率達(dá)76.47%，（3 h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓有效率為32.9%）[3]，可見機(jī)械取栓有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于靜脈溶栓有效率，8例因路徑差，導(dǎo)管上不去取栓無(wú)效，血栓再發(fā)形成。

1.3 康復(fù)指標(biāo)（見表2）

表2 患者康復(fù)指標(biāo)（n，%）

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前急救與護(hù)理

因急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的治療時(shí)間窗窄，前循環(huán)的溶栓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗僅為4.5 h，采用動(dòng)脈溶栓或者取栓也僅能達(dá)到6～8 h（后循環(huán)可延長(zhǎng)至12～24 h），故術(shù)前需爭(zhēng)分奪秒在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，建立多科室聯(lián)合的卒中急救綠色通道，聯(lián)合急診科、神經(jīng)內(nèi)、外科、介入室等，實(shí)施一體化全程救護(hù)。患者進(jìn)入急診室-通知急診腦血管醫(yī)生-CT檢查、現(xiàn)場(chǎng)決策，同時(shí)取得家屬知情同意-送入病房-吸氧、保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征-建立左側(cè)靜脈輸液通道，控制血壓，降低顱內(nèi)壓-采血完善實(shí)驗(yàn)室檢查-皮膚準(zhǔn)備，按需留置導(dǎo)尿-安全轉(zhuǎn)運(yùn)至介人室；卒中患者綠色通道的建立和使用可縮短患者治療時(shí)間，改善預(yù)后。

2.2 術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等檢查

排除溶栓禁忌癥；評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、體溫、呼吸、脈搏、血壓，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)，迅速完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿刺側(cè)肢體的觀察：患者入病房首先檢查穿刺部位情況，有無(wú)出血、滲血、血腫及傷口疼痛情況；術(shù)側(cè)下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色、血液循環(huán)（足部的色澤，溫度）痛觸覺如麻木，疼痛；與對(duì)側(cè)肢體比較，與術(shù)前比較，標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)部位，以利于觀察，術(shù)后2 h內(nèi)每30 min觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，每30 min 1次，3～8 h內(nèi)每1 h觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，如動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不清，末梢血運(yùn)不好、皮溫下降及顏色異常，應(yīng)及早通知醫(yī)生。穿刺部位給予鹽袋壓迫6～8 h，穿刺側(cè)肢體（右下肢）伸直制動(dòng)24 h，必要時(shí)用約束帶約束穿刺側(cè)肢體，注意有無(wú)滲血、淤斑。清醒患者指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，按摩患側(cè)下肢肌肉，2～3次/d，20～30 min/次，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 藥物治療及護(hù)理：遵醫(yī)囑落實(shí)防腦血管痙攣及抗血栓藥物使用。由于患者圍手術(shù)期使用了較多的抗凝以及抗血小板藥物，可能會(huì)引起口鼻出血及便血、尿血情況；因此要密切觀察有無(wú)皮下、齒齦、鼻腔及臟器出血癥狀，在進(jìn)行血管穿刺處壓迫止血時(shí)，確保無(wú)活動(dòng)性滲血方可完成，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)每班調(diào)整袖帶并觀察皮膚有無(wú)壓力性紫癜，高度重視抗凝治療的重要性，必須每天在固定時(shí)間正確使用當(dāng)天的用量。

2.3.3 飲食指導(dǎo)：局麻患者術(shù)后即可指導(dǎo)患者飲水，一般4 h＞2000 mL以加速造影劑排泄，預(yù)防造影劑引起的腎損害，全麻患者術(shù)后患者清醒評(píng)估無(wú)吞咽障礙后可進(jìn)食水；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素、清淡、易消化食物，但不宜喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲料[4]。

2.3.4 健康宣教：患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)繼續(xù)口服阿司匹林及波立維，說(shuō)明抗凝的重要性。并且要保持良好的心態(tài)，不能勞累應(yīng)注意休息。同時(shí)教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向，如出血牙齦出血、皮膚發(fā)紺、大小便顏色變紅等及時(shí)就診。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈支架取栓術(shù)是近年來(lái)治療進(jìn)行急性腦梗死的一種新方法，SolitaireAB支架取栓治療作為一種安全、有效的新治療手段，取得了較好的療效。以往急性腦梗死多采用靜脈或動(dòng)脈內(nèi)藥物溶栓，血管再通率不夠理想，而且由于藥物溶栓容易引起出血并發(fā)癥，難以達(dá)到理想的治療效果[5]，機(jī)械取栓因不需要使用溶栓藥物而減少了繼發(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，且機(jī)械取栓并未增加腦出血的發(fā)生率[6]。由于SolitaireAB支架取栓治療需要高速度、快反應(yīng)的護(hù)理配合[7]，因此我科對(duì)急性腦梗塞在支架下取栓患者開辟多科室聯(lián)合急救綠色通道，實(shí)施一體化全程救護(hù)，術(shù)后密切觀察病情變化，采取合理治療護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，最終才能使患者達(dá)到快速康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 魯海濤,李明華,趙俊功.機(jī)械取栓在急性血栓性腦卒中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(8):601-604.

[2] 李明華,趙俊功.腦缺血性疾病血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀和展望[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14:449-451.

[3] 粱志剛.缺血腦卒中急性期溶栓流程及研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,09.

[4] 朱義霞,王國(guó)芳.急性腦梗死機(jī)械取栓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,26(3):70-71.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):145-150.

[6] 史 躍,高從敬,孟憲俊,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17:309-312.

[7] 黃小燕,黃慧文.腦梗死急性期應(yīng)用SolitarireAB支架取栓的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,12(35).

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ISSN.2096-2479.2017.49.22.02

張 鈺

鄧惠瓊