雷火灸療法對重度乳房脹痛的效果觀察

何戀云，熊莉勤，韋秀芬

（廣西南寧市中醫醫院產科，廣西 南寧 530001）

雷火灸療法對重度乳房脹痛的效果觀察

何戀云，熊莉勤，韋秀芬

（廣西南寧市中醫醫院產科，廣西 南寧 530001）

目的探討雷火灸療法對重度乳房脹痛效果。方法將100例產后2～7天乳脹的哺乳期產婦隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用傳統方法( 手法按摩擠奶)治療，觀察組采用雷火灸療法+手法按摩擠奶治療。觀察兩組產婦治療后乳房脹痛、乳房硬度改善情況及24h乳汁排出量情況。結果觀察組產婦治療后較對照組乳房硬度明顯消退、乳房脹痛明顯減輕（P分別為0.026，0.033，＜0.001），試驗組乳脹治療有效率、泌乳量高于對照組，差異均有統計學意義（P分別為0.029，＜0.001）。結論雷火灸治療產后乳脹可明顯減輕乳脹,有效疏通乳腺管，療效顯著，有臨床推廣應用價值。

產后，乳房脹痛；雷火灸；手法按摩

產后乳脹歸屬中醫學早期“乳癰”范疇，為產婦產后不適的常見癥狀之一，常發生于產后2～5天[1]。《丹溪心法》記載：“乳房，陽明所經，乳頭，厥陰所經”。其病因病機多緣由產婦情志不暢，肝氣郁結，或產后過食肥甘厚味，使肝郁胃熱循經入乳，致經絡不通，或乳汁瘀滯，乳絡閉阻，氣血郁滯，凝聚為患，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。有研究表明，雷火灸具有疏通經絡、活血化瘀、通絡止痛之功效[1]。為探討雷火灸療法在產婦產后乳脹中的作用，對南寧市中醫醫院2014年10月～2015年9月期間住院分娩并發產后發生乳脹的100例產婦，應用雷火灸手灸乳房+手法按摩擠奶的護理，取得較好的效果，進行以下分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月～2015年9月期間在南寧市中醫醫院住院分娩并發產后乳脹的產婦100例，隨機分為觀察組50例，對照組50例。入選條件：產婦孕周≥37周；產婦年齡21歲～35歲；無產科并發癥/合并癥；產后2～5天并發產后乳脹，呈Ⅱ或Ⅲ度硬度，中到重度疼痛產婦；排除乳腺炎；新生兒出生Apgar評分≥8分，嬰兒吸吮能力正常；無母乳喂養禁忌證。對所有產婦均已進行母乳喂養姿勢指導。將兩組產婦年齡、孕周、身高、體重、乳脹情況、疼痛程度、治療前平均泌乳量進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性（見表1）。

表1 觀察組與對照組產婦病例資料情況比較[±s，n（%）]

表1 觀察組與對照組產婦病例資料情況比較[±s，n（%）]

組別 觀察組(n=50) 對照組(n=50) P平均年齡 26.30±3.82 26.48±3.43 0.805身高 158.70±5.67 157.50±4.26 0.242體重 67.77±6.46 69.06±4.78 0.260孕周 39.05±1.21 38.86±1.11 0.420乳房腫脹硬度Ⅰ度 0（0.0） 0（0.0） 0.548Ⅱ度 28（56.0） 25（50.0）Ⅲ度 22（44.0） 25（50.0）乳房疼痛程度輕度 0（0.0） 0（0.0） 0.689中度 25（50.0） 23（46.0）重度 25（50.0） 27（54.0）治療前平均泌乳量（ml） 39.82±7.30 41.64±8.7 0.261

1.2 研究方法

對照組采用傳統方法（手法按摩擠奶）治療，觀察組采用雷火灸療法+手法按摩擠奶方法，即在手法按摩擠奶方法基礎上，加用雷火灸療法手灸雙側乳根穴、檀中、屋翳，天窗穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據硬結大小可取數個點），進行溫和灸5～10 min，每個穴位雀啄灸3-5壯后再行手法按摩擠奶。

1.3 評價指標

觀察兩組產婦24 h乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度及治療后泌乳增加量情況。

（1）乳房腫脹硬度分度

乳房腫脹硬度分為Ⅲ度，Ⅰ度觸之質地軟，觸感如嘴唇，為正常或輕度腫脹，Ⅱ度觸之質地中等，觸感如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度，觸之質地硬，觸感如額頭，為重度腫脹。

（2）乳房疼痛程度分級

疼痛評估采用疼痛數字評定量表（numcric rating scal，NRS），用0～10的11個點代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最痛。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。請患者選擇最能代表自己疼痛強度的數字，以此評估乳房疼痛程度。

（3）平均24 h泌乳量：擠奶8～12次/天，每次雙側乳房擠奶時間持續20分鐘，每次擠出乳汁量之和為每日總奶量，以毫升（mL）為單位計量。

1.4 療效評價

（1）乳房脹痛療效評價：乳房腫脹硬度明顯緩解，僅I度腫脹，無乳房疼痛或伴輕度乳房疼痛，為顯效；乳房腫脹硬度有所緩解，II度腫脹，無乳房疼痛或伴輕度乳房疼痛，為有效；乳房腫脹硬度和/或乳房疼痛無緩解或加重為無效。（2）泌乳量評價：用活塞式吸奶器吸奶，并用有刻度的量杯收集治療前后平均24小時泌乳量，觀察兩組產婦泌乳量對比，比較治療后平均224小時泌乳增加量，判斷兩組疏通乳腺管的效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度改善情況優于對照組，見表2。觀察組和對照組乳脹治療有效率分別為92%，76%；試驗組治療后24 h平均泌乳增加量為（144.16±61.41）mL，對照組為（89.44±60.28）mL，試驗組乳脹治療有效率較對照組明顯提高、泌乳量明顯增多，差異均有統計學意義(P值分別為0.029，＜0.01)，見表3、表4。

表2 觀察組與對照組產婦治療后的乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度例數比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組產婦治療后乳脹療效有效率比較

表4 觀察組與對照組產婦平均24 h泌乳量比較（±s）mL。

表4 觀察組與對照組產婦平均24 h泌乳量比較（±s）mL。

組別 治療前(ml) 治療后（ml） 泌乳增加量 P觀察組(n=50) 39.82±7.30 183.98±60.64 144.16±61.41 ＜0.001對照組(n=50) 41.64±8.7 131.08±61.81 89.44±60.28

3 討 論

產后乳脹歸屬中醫學早期“乳癰”范疇，是發生于乳房部的急性化膿性疾病，是產科常見并發癥之一，一般在產后2～3天發生。其臨床特點為：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發熱，潰后膿出稠厚[2]。產婦發生產后乳脹多由于產后疼痛、剖宮產體位受限等各方面原因，未能及時行母乳喂養，容易引起乳腺管不暢，乳房分泌的乳汁得不到及時排出，致使乳汁淤積成塊，出現乳房腫脹疼痛，乳房會出現硬塊，乳暈處變硬，乳頭相對變短，新生兒吸吮時含不住乳頭，乳汁淤積加重時，可引起乳腺炎、乳房膿腫，甚至可影響手臂活動。因此，有效地疏通乳腺管是治療產后乳脹的關鍵。

早在元朝朱震亨所著《丹溪心法》中，已有記載：“乳子之母，不知調養，怒忿所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出；陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所之子，膈有滯痰，口氣熱，合乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。于初起時，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤”。可見，通過穴位治療，早期疏通經絡、散結化瘀尤為重要，否則乳絡不通、氣血瘀滯、化熱成癰。傳統的治療方法主要有手法按摩擠奶、熱敷、中藥外敷、針灸、艾灸等多種方法也應用于乳脹的治療當中[3-10]。

手法按摩對產后乳脹起到了減輕乳脹乳痛效果[11]。手法按摩在膻中有行氣活血、寬中理氣作用; 乳根能調理氣血，舒肝解郁，疏通乳絡，天窗穴可開閉散熱; 屋翳、阿是穴能減輕胸肋脹痛，散結祛瘀。雷火灸是中醫的一種傳統療法之一。雷火灸與傳統針灸、艾灸不同之處，由中藥粉末加上艾絨制成艾條，懸灸于穴位上，利用20多味中藥燃燒時產生熱量、紅外線、藥化因子、物理因子以及使用獨特的手法，通過經絡和腧穴的循經感傳共同達到溫經通絡、調節人體機能來治療疾病，具有扶正固本、補益肝腎、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤、疏通經絡、通絡止痛、通關利竅等功效。艾灸灸條是一般艾艾絨，艾灸的最高溫度90度左右，而雷火灸最高溫度可以達到240℃左右,穿透力更強，可以深入皮膚組織，對深層病灶達到治療功效特點。與傳統灸法相比，雷火灸具有溫熱穴位的物理作用外，還有其他特殊植物藥物配方而起到的藥理作用，比艾灸艾條更性烈，活力更猛，滲透力更強、藥效更好。雷火灸使用方便，不會產生針灸造成針刺疼痛不適感，有避免了口服藥物經人體代謝途徑，比傳統艾灸效力大，在傳統手法按摩上配合雷火灸治療產后乳脹更加有效地達到溫經通絡、活血化瘀、通乳止痛的作用。

本研究在傳統手法按摩擠奶基礎上，應用雷火灸手灸以上穴位及阿是穴，在乳脹患者治療中取得了顯著療效，與傳統手法按摩治療相比較，顯著提高了治療有效率及增加了泌乳量（P分別為0.029，＜0.001），疏通乳管的效果明顯優于手法按摩疏療法的效果。雷火灸治療可有效疏通乳管、緩解乳脹疼痛，有效改善泌乳，易于施行，不良反應少，有臨床應用推廣價值。

[1] 劉樹正,王 陽,陳 鵬.雷火灸臨床應用概況.實用中醫藥雜志.2015.31(4):362-365.

[2] 羅琳雪,黃芳艷,黃 霞,梁 珍.產后乳脹處理的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報.2007.(07):858-859.

[3] 李曰慶,何清湖.中醫外科學.中國中醫藥出版社,2012年08月.

[4] 于利英.產后早期乳房按摩對乳脹及泌乳的影響.基層醫學論壇.2014.(14):1890.

[5] 畢景芹.穴位按摩對產后乳脹及純母乳喂養影響的護理體會.河北醫學.2012.(08):1141-1143.

[6] 翟慧霞.手法按摩乳房治療產后乳脹的療效觀察.中國社區醫師(醫學專業).2012.(08):221.

[7] 陸應妹.乳房按摩對緩解產婦乳脹的效果觀察.現代實用醫學.2013.(01):114-115.

[8] 周麗娟.中藥熱熨配合醫院級吸乳器治療產后乳脹的效果觀察.中國醫藥指南.2016.(17):209-210.

[9] 劉麗惠,張占波,劉淑君.穴位按壓配合通乳湯治療產后乳脹200例.河南中醫.2015(10):2510-2511.

[10] 康 莉,陳瞬璇,陳雙雙.穴位按摩對產后乳脹的影響及護理體會.臨床醫藥文獻電子雜志.2014(12): 2234+2238.

[11] 周栩茹,韓 慶,崔華英.仙人掌外敷配合手法按摩治療剖宮產后乳脹效果觀察.海南醫學.2012(11):67-69.

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ISSN.2096-2479.2017.48.101.03

李 豆