胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理干預對康復的影響

呂繼敏

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理干預對康復的影響

呂繼敏

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的對胸腰椎骨折內固定術后進行早期康復護理的效果進行探析。方法以我院骨外科收治的97例胸腰椎骨折患者作為觀察對象，通過數字表法分成觀察組和對比組，每組46例，均采取內固定術治療，術后對比組行常規護理，探究組同時開展早期康復護理，應用模擬視覺法（VAS）評測術后兩組患者疼痛程度，隨訪3個月，應用Oswestry功能障礙指數（ODI）評測患者胸腰背部功能恢復情況，并通過問卷掌握兩組患者護理滿意度。結果觀察組術后VAS評分、ODI評分均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.9%，高于對比組的80.6%，差異有統計意義（P＜0.05）。結論在胸腰椎骨折內固定術后進行早期康復護理，有助于緩解術后疼痛，促進胸腰背功能康復，提升護理滿意度，值得臨床實踐。

早期康復護理；胸腰椎骨折；內固定術

胸腰椎骨折是臨床骨科較為常見的骨折類型，多是因外部暴力引起，以復位內固定術治療。近年來，隨著內固定術的創新和發展，逐步從以往片面追求固定效果轉變到更注重術后功能恢復上，如何實現患者術后良好康復是臨床護理工作必須考慮的[1]。本文主要對92例胸腰椎骨折患者內固定術后的護理情況進行研究，剖析早期康復護理的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院骨外科接受內固定術治療的92例胸腰椎骨折患者納入研究中，均通過X線、CT或MRI等檢查確診，符合胸腰椎骨折診斷標準[2]。骨折原因主要是交通事故傷、意外跌倒、高處墜落等，均在骨折后24h送院診治。排除意識障礙、肝腎功能不全、凝血機制障礙等患者。采用數字表法隨機分成兩組，均為46例。其中，觀察組：男女比為27：18；23～64歲，平均（43.3±3.4）歲；骨折位：T11有5例，T12有24例，L1有10例，L2有8例。對比組：男女比為24：22；21～67歲，平均（44.5±3.0）歲；骨折位：T11有6例，T12有18例，L1有9例，L2有7例，L3有6例。兩組基本信息、骨折位、手術方式等差異不具統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取內固定術治療，術后對比組采取常規護理干預，包括病情監測、床頭宣教、用藥指導、飲食指導、并發癥預防等，探究組同時實施早期康復護理，在患者病情和體征穩定后由統一受過骨折康復護理培訓的護士指導進行，具體包括。

（1）心理指導：通常患者在術后會擔心喪失生活自理能力，增加家庭負擔，而出現消極、悲觀、不安等不良心理，這在一定程度上會影響骨折愈合。所以，術后責任護士要主動和患者溝通，并給予安慰，詳細解釋手術必要性和重要性，并告知達到的效果，并通過成功病例和康復方法，打消患者顧慮，特別是要告知患者在康復訓練中，要堅持，循序漸進。可將患者的康復計劃制成圖表，讓患者查看，協助其進行訓練，并對患者完成訓練動作給予肯定和鼓勵，增強患者治愈信心。

（2）體位護理：在術后依照常規麻醉護理，去除枕頭平臥6h，并緊壓迫切口止血，給予低氧量吸氧；盡量不搬動患者，如需搬動轉移，在操作時要保護好脊柱穩定性，采取三人平抬法，盡量用硬板床，以維持脊柱水平線位。

（3）疼痛護理：術后疼痛是常見癥狀，會逐步減輕，需根據患者的疼痛敏感度進行評估，再遵醫囑適量用藥。如在手術72h后，手術切口出現疼痛、紅腫，體溫升高到38℃以上，硬應警惕出現感染，及時通知醫師進行治療。

（4）康復訓練：在患者病情穩定后，依照其體重、術式等制定個體化功能康復計劃。在實施前，需向患者講解早期功能康復訓練的重要性和必要性。對患側肌肉按摩與被動活動， 40 min/次，2～3次/d；術后1周指導患者在床上進行腰背部主動訓練，以改善腰背肌力，提升脊柱穩定性。一方面，活動四肢，不但可預防肌肉萎縮，且有助于改善血循環，促進切口和骨愈合，預防并發癥。在術后第2周，采取5點支撐法，20～4下/d；第3周則改成4點支撐法，3次/d，30～40下/次，循序漸進。如不存在脊髓損傷，術后麻醉蘇醒后指導患者進行踝、趾間關節的活動，術后3天指導行直腿抬高訓練，20下/次，3次/d，視患者恢復情況增加。

1.3 效果觀察

術后應用SAS法評測患者疼痛程度，0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；同時，隨訪3個月用ODI評測患者胸腰背功能恢復情況，分值越高表示恢復越差[3]。通過問卷調查掌握兩組患者護理滿意度，針對護理操作、護理質量、工作態度等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果對比

護理后進行評測，觀察組術后的VAS評分、ODI評分均與對比組差異顯著，有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復效果比較（±s）分

表1 兩組患者術后恢復效果比較（±s）分

組別 n VAS評分 ODI評分觀察組 46 1.34±0.25 13.85±3.14對比組 46 2.41±0.36 20.13±3.03 t 16.558 9.761 P 0.001 0.012

2.2 兩組護理滿意度對比

通過調查，探究組：滿意44例（95.7%），一般2例（4.3%），不滿意0例；對比組，滿意37例（80.5%），一般6例（13.0%），不滿意3例（6.5%），兩組滿意度比較差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究報道[4]，術后胸腰椎的伸、屈肌群是影響胸腰椎穩定性的主要因素，直接關系到預后效果。臨床上因患者缺乏認識，對術后康復訓練不夠重視，影響到手術效果，不利于預后。本研究中，觀察組患者術后在常規護理基礎上根據患者實際情況進行早期康復護理，主要是心理干預，以消除患者不良心理，提高臨床配合度，提高疾病認識；在此基礎上，開展體位護理和疼痛護理，促進機體恢復，同時進行個體化功能康復訓練。從結果看，觀察組術后疼痛緩解、胸腰背功能恢復效果均優于常規護理對比組，且護理滿意度優于后者。可以看出，在胸腰椎骨折術后開展早期康復護理，可有效提升手術效果，促進患者康復，實現良好預后，臨床意義重大。

[1] 劉慧英,鐘紅娟.快速康復干預對胸腰椎骨折患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(12):107-108.

[2] 馮傳漢.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004,12.

[3] 陳 錢,趙金燦,李 慧,等.胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理與常規性護理的對照研究[J].廣州醫藥,2017,48(04):96-99.

[4] 朱月梅.胸腰椎骨折內固定術后患者應用早期康復護理的臨床效果探究[J].中國實用醫藥,2017,12(03):156-158.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.87.02

李 豆