腔鏡下直腸癌根治術的護理配合體會

蔣人娟 唐秋媛

【摘 要】目的：探討腔鏡下直腸癌根治術的護理配合。方法：從本院2016年1月至2017年1月接受的直腸癌根治術患者中，抽取48名，隨機將其分為對照組和觀察組，均24例。對照組實施常規護理觀察組實施護理配合，觀察兩組整體護理質量。結果：觀察組整體護理質量現狀高于對照組（P<0.05）。結論：腔鏡下直腸癌術前術中護理配合能夠有效提高手術期間整體護理質量確保手術順利實施。

【關鍵詞】 腔鏡；直腸癌；根治術；護理配合

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-170-02

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，手術是直腸癌主要治療手段，直腸癌根治術已經在臨床治療中取得了理想的成績，近年來，隨著國內外對腹腔鏡下根治術的開展和研究，其手術創口小、術中出血量少等特點受到了國內外外科領域的青睞[1]。在直腸癌根治術中護理配合是不可或缺的部分，優秀的護理配合能夠有效提高手術的效率、降低手術的風險。鑒于此本研究對腔鏡下直腸癌根治術的護理配合進行了探討，旨在提高術中護理配合的質量，為患者生命安全提供可靠的保障。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1月至2017年1月接受的直腸癌根治術患者中，抽取48名，隨機將其分為對照組和觀察組，均24例。對照組中，男12例，女12例，年齡37～73歲，平均年齡（55.0±18.0）歲。觀察組中，男13例，女11例，年齡38～73歲，平均年齡（55.5±17.5）歲；兩組一般資料比較結果P>0.05，可作對比。其中，直腸低分化腺癌20例、直腸中分化腺癌23例、直腸高分化腺癌5例。

1.2 方法 對照組實施常規護理，術中密切關注患者各項指標、手術器械準備、給患者進行心理護理等。觀察組實施手術護理配合：

1.2.1 術前護理配合 （1）手術前1天對患者進行巡訪，并向患者介紹本次手術的主刀醫生和相關的責任護士，促進二者之間的信任建立，并對患者的身體、生化指標、心理狀況等進行詳細掌握，從而制動合理的護理方案，對于有心理壓力的患者及時調整護理方式；（2）在術前護理人員對患者講解腔鏡下直腸癌根治術的優點、安全性讓患者清楚本次手術的意義，促進患者盡快調整好心態迎接手術；（3）手術前1天下午和主導醫生確認手術的方式、術中所需物品、器械等。

1.2.2 術中護理配合 （1）手術當天提前準備好手術所需器械進行并一一核對，避免在患者面前進行操作，給患者一種不嚴謹的感覺；（2）輔助患者仰臥于手術臺、并將其臀部墊高至20°左右，在患者骶尾、腋窩、足跟等處放置軟貼做好壓瘡的防護措施，在輸注穿刺時避免對左下肢進行穿刺，可選擇右上肢或左上肢建立外周靜脈通路，以降低下肢深靜脈栓塞的情況；（3）麻醉前嚴格按照標準填寫手術安全核對表，特別需要是對患者姓名以及手術部位進行重點核對，以防出現錯誤；（4）配合麻醉師實施頸內靜脈穿刺，建立輸血輸液通路維持患者身體血容量，在分離階段及時為患者補充血容量，維持其穩定循環；（5）術中熟練、嚴謹的觀察與配合醫生手術進度和器械的傳遞，為手術順利實施保駕護航；（6）時刻注意其呼吸、心跳、血壓等情況，并密切注意手術的進展，對手術的意外風險進行預測，隨時做好搶救準備工作；（7）術中隨時要注意檢查氣管的插入情況、氣囊壓力等，確認導管固定情況，防止發生氣管折疊引起堵塞等情況的發生；（8）做好氣腹維持，并在確保患者安全的條件下按照醫生的需要對患者體位進行調節，為醫生手術提供良好的視野；（9）在調節腹腔鏡時要注意避讓超聲刀、方式對鏡頭造成損壞，為預防溫差導致鏡頭起霧現象的發生，可提前對鏡頭進行預熱，使鏡頭保持清晰狀態，同時要及時對超聲刀頭進行降溫和清潔，避免影響超聲刀的性能；（10）分離腸系膜后，在切斷腸系膜血管前提前準備好結扎釘或鈦夾，以及在切斷直腸前提前將腔鏡下直線型切割縫合器備好；（11）在進行腸造瘺或腸吻合時要做好腸道消毒，并確保腸管和切口完全隔離，預防腫塊強行通過無防護的腹壁切口而發生癌細胞散播和種植；（12）在關閉患者腹腔前對所有醫療用品再次一一核對，防止遺落在患者體內。

1.1 觀察指標 采用我院自制護理質量評分表對兩組整體護理質量進行評分（0～100分、≥85分為優、70～84分為良、<70分為差）總優良率=（優+良）÷n×100%，以及觀察兩組感染情況。

1.2 統計學方法 本次研究所有臨床數據資料均使用SPSS 20.0軟件做相關數據分析，其中計數資料、計量資料分別采用x2檢驗及t檢驗，使用百分比（%）及（x±s）表示，若最終對比結果P<0.05，則表示存在顯著差異性，具有統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比 由下表分析可見，觀察組整體護理質量評分總優良率95.83%，顯著高于對照組62.50%，組間比較結果P<0.05。見表1。

3 討論

近幾年，我國直腸癌的發病率越來越高，發病率僅次于胃和食道癌居惡性腫瘤排行榜第三，現在醫學上普遍認為飲食和生活方式是癌癥的主要誘發因素，蛋白質、脂肪等攝入過量是引起直腸癌的高危因素[2]。

直腸癌根治性的手術是直腸癌的主要治療手段，手術切除比較徹底，治愈率較高的。劉瑋[3-4]等人在研究中對腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會進行了探討，研究中注重科學團隊配合、術前對解剖結構、手術方式等進行詳細了解，提前將手術物品備齊，注重腹腔鏡儀器、手術器械的專業化培訓、演練和時間，等有效降低了術后并發癥的發生率，確保了患者生命安全[5]。本研究對腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合體會進行了分析，通過術前巡訪與患者建立良好的關系、根據患者的壓力源及時對癥對其進行疏解、進行健康宣講等有效促進了患者心態的調整，通過術中根據醫生手術需求對患者體位、腹腔鏡等進行調整，并定時對超聲刀進行降溫和清洗、熟練的器械傳遞，氣管、導尿管的維護等以及采取腫瘤細胞擴散和種植的預防措施等，有效提高了手術的成功率，降低了術后并發癥的發生。

綜上所述，在腔鏡直腸癌根治術術前對患者進行巡訪、和醫生對手術方案進行溝通能夠、在術中對患者進行護理、與醫生進行熟練的配合等可以有效提高整體護理質量為手術順利實施提供了可靠的保障。

參考文獻

[1] 崔海燕. 腔鏡下直腸癌根治術的護理配合體會[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（51）：10184-10184.

[2] 林秋梅， 郭采花. 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術的護理配合體會[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（34）：118-119.

[3] 劉瑋， 青毅， 李錦芳. 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（1）：131-132.

[4] 曾兆宇. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會[J]. 臨床研究， 2017， 25（12）：128-130.

[5] 馮立文， FENGLi-wen. 規范化護理配合在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果[J]. 中國當代醫藥， 2016， 23（6）：176-179.