神經內科護理帶教中PDCA系統的應用研究

謝菁

【摘 要】目的：評價神經內科護理帶教中PDCA系統的應用價值。方法：2017年8月，嘗試將PDCA循環系統落實到實處，進行質量改進2016年6月～10月，醫院神經內科共接收了實習護生24名，常規帶教管理。2017年1月～10月，醫院神經內科共接收了實習護生25名，針對教學方法吸引力不足、實習護生職業認同感培養與職業傷害的預防，帶教教師能動性不足，實習護生的工作量大、任務繁重問題，制定落實針對性的改進對策。結果：2017年的理論測試、實踐測試、日常考評得分均高于2016年，2017年職業暴露、違反實習制度率低于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。2018年實習護生對教師態度、教師能力、理論課程、實習效果的滿意度評分均高于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經內科護理帶教中應用PDCA系統，有效了解決現階段帶教問題，提升了實習教學質量。

【關鍵詞】 神經內科；護理帶教；PDCA系統

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-146-01

神經內科護理帶教工作存在內容、形式固化問題，已無法適應神經內科科室發展需求，為此醫院嘗試將PDCA循環系統落實到實處，進行神經內科護理帶教質量改進，在2017年8月初步建立了PDCA系統，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年6月～10月，醫院神經內科共接收了實習護生24名，均為女性，年齡（21.1±1.2）歲。院校來源：本科15例，專科、職業學校9例。2017年1月～10月，醫院神經內科共接收了實習護生25名，均為女性，年齡（21.4±1.3）歲。院校來源：本科15例，專科、職業學校10例。兩個年份的年齡、性別、院校來源差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年 采用常規帶教方法，制定了神經內科的核心護理內容帶教方案，包括病情監護、神經功能缺損評價、康復護理、特殊治療護理等。對于帶教質量主要采用日常考評、教師點評、期間以及期末測試等相結合。教學方法采用PBL教學法、理論授課相結合的方法。

1.2.2 2017年 （1）建立PDCA系統：基本流程是現狀分析、問題分析、對策擬定與實施、反饋四個流程，采用患者、護生、護士、教師四主體的評價方法，分析帶教過程中存在的問題。教學室需要根據反饋的問題、調查情況，分析神經內科護理帶教存在的問題，制定針對性的對策。

（2）2017年針對問題以及改進對策：①教學方法吸引力不足，在常規PBL教學方法基礎上，結合PACS的系統進行教學，豐富案例資料，同時提供護生自主學習起到，擴大樣本量，提升護生在護理需求分析、對策制定上的能力[7]。此外，還重視PBL方法的改良，主要改進對策為：呈現問題，將知識擴展到課外，不要增加護生的學習負擔，設計能夠引出護生學習動機的問題。重視第一次小組討論，針對學習議題，收集資料，并進行自我導向學習。第二次討論，為護生提供紙質記錄單，包括問題討論表格、工作記錄、工作計劃單，每個護生都要承擔一定的任務，避免有搭便車情況。最后展現學習的成果、評估學習成果，進行反饋以及評價。②實習護生職業認同感培養、職業傷害的預防：在實習過程中，加強職業道德、職業榮譽感的培養，重視創造良好的實習工作氛圍、做好職業暴力的管理，減少職業暴露，規范處理職業暴露，避免出現推諉責任將高危對象交給實習護生操作的情況，在實習過程中重視職業暴露預防、處理、自我保護方面的宣教，提升護生的安全感、對醫療行業的信任感。③帶教教師的能動性不足，需要進行帶教教師的資格管理，需要選擇經驗豐富、意愿較強的護士帶教，適當提升帶教績效點[2]。

1.3 觀察指標 不同年份對比的實習末的理論、實踐、日常考評評分。兩組對象實習過程中不良事件，包括職業暴露、護患糾紛、違反實習制度（遲到早退等）。護生對實習的滿意度評分，包括教師態度、教師能力、理論課程、臨床實踐、實習效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，期末測試評分以及日常考評評分服從正態分布，采用（x±s）表示，不同年份對比采用t檢驗，不良事件發生情況比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 期末測試評分與日常考評 2017年的理論測試、實踐測試、日常考評得分均高于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件 2017年職業暴露、違反實習制度率低于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 護生評價 2018年實習護生對教師態度、教師能力、理論課程、實習效果的滿意度評分均高于2016年，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在PDCA系統應用前，醫院神經內科護理教學存在許多不足，且遲遲得不到改進，為相應醫學教學改革的號召，醫院嘗試針對護理教學建立了PDCA循環質量改進策略。在2017屆實習護生教學過程中，針對教學方法吸引力不足、實習護生職業認同感培養與職業傷害的預防等四個問題制定針對性的改進策略。結果顯示，實習教學質量明顯提升，期末測試、日常考評得分均顯著上升，職業暴露明顯減少，獲得了實習護生的廣泛好評。

參考文獻

[1] 張志剛，侯宇穎，張珺，等.7種教學方法對護理專業學生評判性思維能力影響的網狀Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（8）：960-966

[2] 秦愛玲，屈紅.臨床帶教老師準入制在護生安全管理中的實踐[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：134-135