多維塑形鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的效果觀察

胡亮，姚保兵，王業本，高廣輝

(濟南市第三人民醫院，濟南250132)

多維塑形鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的效果觀察

胡亮，姚保兵，王業本，高廣輝

(濟南市第三人民醫院，濟南250132)

目的探討多維塑形鎖骨鋼板內固定對鎖骨中段骨折的治療效果及對術后發生骨不連的影響。方法選取鎖骨中段骨折患者164例，根據入院時間先后分為對照組與觀察組各82例。對照組給予鋼板內固定，觀察組采用多維塑形鋼板內固定。兩組手術前后分別進行視覺模擬評分(VAS)以評價疼痛程度；術后1年評價療效；術前及術后1年采用SF-36生活質量量表評價生活質量；統計術后1年內骨不連發生率。結果兩組術前VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后VAS均較術前降低，且觀察組降低更顯著(P均<0.05)。觀察組治療優良率為97.56%，高于對照組的87.80%(P<0.05)。兩組術前各項SF-36評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，術后1年各項SF-36評分均較術前升高，且觀察組升高更顯著(P均<0.05)。觀察組隨訪1年中骨不連發生率為2.44%(2/82)，對照組為13.41%(11/82)，兩組比較P<0.05。結論多維塑形鋼板內固定治療鎖骨中段骨折療效顯著，有利于緩解疼痛，提高生活質量，并降低術后骨不連發生率。

鎖骨中段骨折；多為塑形鎖骨鋼板；骨不連；生活質量

鎖骨骨折發病率在全部骨折中占比約6%，多發生于鎖骨中段[1]，骨折部位多在肋鎖韌帶外界與喙鎖韌帶內側界之間[2]。目前臨床治療鎖骨中段骨折的方法較多，主要包括保守治療、克氏針內固定、鋼板內固定及外固定架等[3]。其中鋼板內固定應用較多且效果較好，但有導致鎖骨骨不連發生的風險[4]。近年來，多維塑形鎖骨鋼板逐漸應用于治療鎖骨中段骨折。本研究探討多維塑形鎖骨鋼板內固定對鎖骨中段骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年3月我院收治的鎖骨中段骨折患者164例，男103例、女61例，年齡21～58(33.2±10.3)歲，其中簡單骨折120例、粉碎性骨折44例，致傷原因為交通事故傷41例、摔傷31例、砸傷19例、其他9例。納入標準[5]：經影像學檢查確診為鎖骨中段骨折；接受鋼板螺釘內固定治療；年齡≥18歲。排除標準：鎖骨遠端骨折或陳舊性骨折；伴有腫瘤及代謝性疾病等可能對骨折愈合產生影響的疾病；伴有其他骨折；存在交流障礙或合并精神疾病。根據入院時間分為兩組，其中2013年4月～2015年3月入院的82例為對照組，2014年4月～2016年3月入院的82例為觀察組，兩組年齡、性別、骨折類型等均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行臂叢及頸叢皮支麻醉，并取沙灘椅位，常規手術入路完全暴露骨折斷端并行復位。觀察組采用多維塑形鎖骨鋼板內固定：術前將鋁板根據患者鎖骨解剖結構進行塑形，并參照鋁板結構對鎖骨接骨板進行相應的多維扭轉塑形。對照組采用鋼板內固定，即在患者骨折斷端上方放置鎖骨鋼板。兩組鎖骨鋼板固定完成后均在C臂透視下觀察骨折對位、對線情況；沖洗傷口，并逐層縫合傷口。術后均行常規抗生素治療，并以循序漸進原則幫助患者進行術后功能康復訓練，每3天換藥一次，術后10～12天拆線。

1.3 相關指標觀察 ①疼痛視覺模擬評分(VAS)：手術前后分別進行VAS以評價疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[6]。②治療效果：術后1年根據患者骨折愈合時間、肩關節功能恢復情況以及對位、對線等情況綜合判定療效[7]：優：解剖復位，術后6～8周內骨折愈合，局部及周圍關節無壓痛，肩關節功能恢復正常；良：基本解剖復位，術后6～12周內骨折愈合，局部無壓痛，肩關節活動輕微受限；差：未達上述標準。③生活質量：術后1年采用SF-36生活質量量表對患者生活質量的八個方面進行評估，每個方面總分為100分，得分越高表示生活質量越好[8]。④骨不連發生情況：統計兩組術后1年內骨不連發生情況。骨不連根據X線、CT或MRI檢查結果綜合診斷。

2 結果

2.1 兩組VAS比較 兩組術前VAS比較差異無統計學意義(P均>0.05)，術后VAS均較術前降低，且觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組術后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組療效為優62例、良18例、差2例，優良率為97.56%(80/82)；對照組優56例、良16例、差10例，優良率為87.80%(72/82)；兩組優良率比較P<0.05。

2.3 兩組生活質量比較 兩組術前各項SF-36評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，術后1年各項SF-36評分均較術前升高，且觀察組升高更顯著(P均<0.05)。見表2。

2.4 兩組骨不連發生率比較 觀察組術后1年中骨不連發生率為2.44%(2/82)，對照組為13.41%(11/82)，兩組比較P<0.05。

3 討論

鎖骨的主要作用是為肩關節的活動提供支撐及懸吊。鎖骨中段骨折對肩關節功能及患者生活質量影響大[9,10]。手術治療對恢復肩關節功能及修復神經損傷具有顯著優勢[11,12]，且可完全恢復鎖骨長度，減少肩鎖關節創傷性關節炎的發生，遠期效果較好[13,14]。目前，我國主要采用鋼板內固定治療鎖骨中段骨折，但術后骨不連發生率較高；且目前臨床上大部分鎖骨鋼板只是單純滿足鎖骨S生理曲度，忽視了鎖骨在矢狀面上的旋轉，導致鋼板無法達到完全服帖。多維塑形鎖骨鋼板近年來用于鎖骨中段骨折的治療，與普通鋼板比較有以下優點[15～17]：①鋼板可行扭轉多維塑形，達到更好的解剖形態，服帖效果好?？山档凸钦蹟喽说募魬σ约皩︽i骨內固定鋼板的相互剪應力，有利于骨折愈合；②固定螺釘可固定于較厚的骨折皮質區域，穩定性增加，可緩解骨折引起的疼痛；③水平面以及冠狀面多維立體固定骨折斷端，促使螺釘多方向固定近遠端骨皮質，可提高雙皮質螺釘植入的安全性，降低內固定松動率，增加骨折斷端的穩定性；④多維塑形鎖骨鋼板固定與鎖骨的生物力學結構更加吻合，可避免鋼板所致的應力遮擋，有利于合理分配應力，促進骨小梁的正確生長排列；多維塑形鎖骨鋼板固定的力學性能更佳，有利于維持良好的血運；多維塑形鎖骨鋼板固定的解剖復位效果更好，可防止軟組織長入骨折斷端，術后骨不連發生率低。

表2 兩組SF-36生活質量量表各項評分比較(分，

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組術后1年比較，△P<0.05。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率顯著高于對照組，術后VAS顯著低于對照組，各項生活質量評分均高于對照組，骨不連發生率低于對照組。進一步證實多維塑形鎖骨鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的臨床效果好于傳統鋼板。

綜上所述，與普通鋼板比較，多維塑形鎖骨鋼板內固定治療鎖骨中段骨折效果好，骨不連發生率低，安全性高。

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2017-08-02)