脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性分析

呂振超，曹向陽，郭艷幸，丁锏

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471000)

脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性分析

呂振超，曹向陽，郭艷幸，丁锏

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471000)

目的探討脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性。方法選取腰椎滑脫患者72例，Meyerding滑脫程度分級(jí)Ⅰ度32例、Ⅱ度30例、Ⅲ度7例、Ⅳ度3例。在患者脊柱全長側(cè)位X線片上測(cè)量脊柱-骨盆參數(shù)骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)、腰骶角(Dub-LSA)、腰椎前凸角(LL)。分析脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的關(guān)系及各參數(shù)間的相關(guān)性。結(jié)果隨著腰椎滑脫程度逐漸升高，PI、PT逐漸升高，Dub-LSA逐漸降低，組間比較P均<0.05；腰椎滑脫程度不同患者SS、LL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。腰椎滑脫程度與PI、PT呈正相關(guān)(r分別為0.447、0.572，P均<0.01)，與Dub-LSA 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666，P<0.01)，與SS、LL無相關(guān)性(P均>0.05)。脊柱-骨盆參數(shù)中PT與PI呈正相關(guān)(r=0.841，P<0.05)，Dub-LSA與PI、PT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.782、-0.826，P均<0.05)。結(jié)論脊柱-骨盆參數(shù)PI、PT、Dub-LSA與腰椎滑脫程度相關(guān)，且三者之間亦存在相關(guān)性。

腰椎滑脫；骨盆入射角；骨盆傾斜角；骶骨傾斜角；腰骶角；腰椎前凸角

脊柱-骨盆的平衡有利于人體正常姿勢(shì)的維持，腰椎滑脫后脊柱-骨盆的平衡關(guān)系被打破，導(dǎo)致正常人體姿勢(shì)和站立時(shí)矢狀位平衡丟失[1]，常引起下腰痛和下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，成人腰椎滑脫癥復(fù)位程度越完全、脊柱-骨盆平衡恢復(fù)越好，越有利于改善患者臨床癥狀[3]。骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)、腰骶角(Dub-LSA)、腰椎前凸角(LL)是評(píng)價(jià)脊柱-骨盆平衡的常用參數(shù)。Oh等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎滑脫程度與SS、PT、LL無相關(guān)性，與PI相關(guān)；何守玉等[5]報(bào)道，腰椎滑移百分比與PI、PT、SS、SVA均呈正相關(guān)，與Dub-LSA呈負(fù)相關(guān)。提示關(guān)于脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性尚存在爭議。為了進(jìn)一步論證脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性，我們進(jìn)行以下研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年3月我院收治的腰椎滑脫患者72例，其中男18例、女54例，年齡52～65(59.38±5.12)歲，病程38～51(42.01±7.47)天。患者均為L5滑脫，通過脊柱全長側(cè)位X線片、腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片明確診斷；其中峽部裂性腰椎滑脫56例，退行性腰椎滑脫16例；Meyerding滑脫程度為Ⅰ度32例，Ⅱ度30例，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例。排除其余椎體或多節(jié)段腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎、骨折、感染、腫瘤、腰椎手術(shù)史、其他節(jié)段椎管狹窄或腰椎間盤突出患者。

1.2 脊柱-骨盆參數(shù)檢測(cè)及其與腰椎滑脫程度關(guān)系的分析 于患者脊柱全長側(cè)位X線片上測(cè)量PI、PT、SS、Dub-LSA、LL。其中PI指經(jīng)S1上終板中點(diǎn)作該終板的垂線與S1上終板中點(diǎn)與股骨頭中心連線的夾角(若雙側(cè)股骨頭不重疊，取兩側(cè)股骨頭中心連線的中點(diǎn)作為中心點(diǎn))；PT指骶骨終板中點(diǎn)與雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)所連直線與水平垂線所形成的夾角；SS指骶骨上終板切線與水平線的夾角；Dub-LSA指L5上終板切線與S1后皮質(zhì)切線的夾角；LL是L1椎體上終板垂線與S1上終板垂線的夾角。分析上述脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的關(guān)系以及各參數(shù)間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 不同腰椎滑脫程度患者脊柱-骨盆參數(shù)比較 隨著腰椎滑脫程度逐漸升高，PI、PT逐漸升高，Dub-LSA逐漸降低，組間比較P均<0.05；腰椎滑脫程度不同患者SS、LL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 不同腰椎滑脫程度患者脊柱-骨盆參數(shù)比較

2.2 脊柱-骨盆參數(shù)與腰椎滑脫程度的相關(guān)性 腰椎滑脫程度與PI、PT呈正相關(guān)(r分別為0.447、0.572，P均<0.01)，與Dub-LSA 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666，P<0.01)，與SS、LL無相關(guān)性(P均>0.05)。

2.3 脊柱-骨盆參數(shù)間的相關(guān)性 脊柱-骨盆參數(shù)中PT與PI呈正相關(guān)(r=0.741，P<0.05)，Dub-LSA與PI、PT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.736、-0.783，P均<0.05)。

3 討論

退行性腰椎滑脫和峽部裂性腰椎滑脫是腰椎滑脫的常見類型。退行性腰椎滑脫是由于持續(xù)性下腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加，小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變而引起損傷節(jié)段的上位椎體向前或向后滑動(dòng)，導(dǎo)致椎間隙狹窄，黃韌帶皺曲，腰椎矢狀位曲線彎曲變形[6]。峽部裂性腰椎滑脫和退行性腰椎滑脫發(fā)生機(jī)制有所不同，當(dāng)軀干重力的剪切力高于腰骶部間的摩擦力，椎弓根峽部發(fā)生斷裂時(shí)出現(xiàn)峽部裂性腰椎滑脫[7]。腰椎滑脫打破了脊柱-骨盆之間的平衡狀態(tài)，使人體的正常姿勢(shì)和矢狀位平衡丟失，此時(shí)，骨盆代償性后傾和膝關(guān)節(jié)彎曲以維持身體平衡[8]。腰椎滑脫的代償機(jī)制有三種，骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)伸展和膝關(guān)節(jié)彎曲。正常脊柱矢狀位曲線平滑，由頸椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸組成，具有吸收和減少?zèng)_擊力和縱向負(fù)荷的作用。腰椎滑脫后，脊柱后凸角度減小，脊柱前凸增加，骨盆后傾以維持矢狀位平衡；當(dāng)腰椎前凸達(dá)最大值，骨盆后傾失代償，此時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展使骨盆后傾，但髖關(guān)節(jié)伸展范圍小，代償能力有限，無法代償脊柱矢狀位平衡時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，不能使腰椎矢狀位保持平衡狀態(tài)。影響脊柱-骨盆平衡的因素較多，Legay報(bào)告腰椎矢狀位曲率與骨盆參數(shù)之間具有明顯的相關(guān)性[9]，說明脊柱-骨盆參數(shù)能夠反映脊柱、骨盆之間的解剖位置關(guān)系，有利于評(píng)估脊柱-骨盆之間的平衡狀態(tài)。

腰椎矢狀位曲度前移引起骨盆后移位，反之則引起骨盆前移位，腰椎前凸比例與高度椎體滑脫患者椎體前移的嚴(yán)重程度呈正比，此時(shí)骨盆移位程度代償性增加[10]。脊柱矢狀位參數(shù)和骨盆參數(shù)可能受患者體位的影響而發(fā)生變化，這些參數(shù)的變化并不是脊柱矢狀位失衡的主要原因，可能是為了維持脊柱矢狀位穩(wěn)定而發(fā)生的繼發(fā)性改變[11]。研究發(fā)現(xiàn)，PI與腰椎滑脫的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)[12]。PI作為恒定參數(shù)，在4～18歲逐漸增加，成年后保持穩(wěn)定，一般不再發(fā)生改變[13]。在兒童期和青春期，PT與年齡呈正相關(guān)，SS與年齡的增長沒有顯著相關(guān)性[14]。PI直接影響腰椎前凸程度大小，間接影響脊柱矢狀位曲線，并且能夠隨著病理性脊柱前移的嚴(yán)重程度成比例地增加，說明其能夠作為預(yù)測(cè)腰椎滑脫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因子[15]。PI值偏大則提示脊柱過度前凸，腰椎滑脫可能性增加，L5/S1椎間盤模糊，腰椎剪切力增加[4,5]。PT作為評(píng)估骨盆前后移位的客觀參數(shù)，能夠反映脊柱畸形代償程度、骨盆前傾或后傾角度[16]。SS是反映體位的指標(biāo)[17]。骨盆后傾PT增加、SS減少，后傾幅度越大，滑脫的風(fēng)險(xiǎn)越高[1]。脊柱-骨盆參數(shù)還包括Dub-LSA和LL。Dub-LSA是反映腰椎滑脫患者腰骶椎后凸畸形大小和等級(jí)的參數(shù)，腰椎滑脫等級(jí)越高，脊柱后凸越嚴(yán)重。Dub-LSA與PT具有相關(guān)性，Dub-LSA角度越小，PT角度越大[1]。正常人群骨盆后傾LL增加，骨盆前傾LL減小，但腰椎滑脫患者骨盆后傾LL不會(huì)減小，腰椎滑脫患者LL比正常人群大，并且隨著滑脫等級(jí)增加[1]。

本研究結(jié)果顯示，腰椎滑脫程度不同患者的脊柱-骨盆參數(shù)PI、PT、Dub-LSA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SS、LL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中PI、PT與腰椎滑脫程度呈正相關(guān)，Dub-LSA與腰椎滑脫程度呈負(fù)相關(guān)，PI與PT呈正相關(guān)，Dub-LSA與PI、PT呈負(fù)相關(guān)。提示檢測(cè)脊柱-骨盆參數(shù)PI、PT、Dub-LSA可預(yù)測(cè)腰椎滑脫程度，有利于治療方案、隨訪計(jì)劃的制定，進(jìn)而降低嚴(yán)重滑脫所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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曹向陽(E-mail: lzchao1017@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.48.017

R683.2

B

1002-266X(2017)48-0054-03

2017-06-04)