從脾論治小兒鼻炎

孫遠嶺 郭飛 李繼君

摘要：鼻炎是兒童時期常見病、高發病。風邪異氣是其發病誘因，脾肺虛弱是病機根本。據此，本文提出本病的中醫治療原則是急則清熱解毒、緩則健脾益肺；用藥多選藥食同源之品，以保證用藥安全。

關鍵詞：小兒；鼻炎；脾胃；安全用藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.028

中圖分類號：R276.521 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）11-0119-02

Abstract： Rhinitis is a common disease with high incidence in children. Wind is the cause of the disease， and weakness of spleen and lung is the root of the disease. Therefore， this article proposed that the treatment principle of this disease is to clear heat and remove toxicity in the acute stage， and to strengthen spleen and tonify lung in relief period. Medicines are selected with the same origins of food to ensure medication safety.

Keywords： children； rhinitis； spleen and stomach； medication safety

鼻炎是指以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，多與遺傳因素、過敏原、自身免疫情況及環境因素等有關，且與高敏體質和氣道高反應性有關，故本病常與哮喘、反復呼吸道感染并存。現代醫學治療目前常采用包括避免接觸過敏原、鼻用糖皮質激素和抗組胺類H1受體拮抗劑、特定變應原免疫治療及手術療法等，雖然起效快，但停藥后易復發，病情纏綿難愈。

本病屬中醫學“鼻鼽”范疇。鼻鼽，或稱鼽嚏，《素問·脈解篇》有“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”。《素問玄機原病式》明確指出“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。筆者認為，中醫治療鼻鼽應“急則治其標”，用疏風通竅法緩解癥狀后，繼而“緩則治其本”，宜健脾益肺以扶正固本，不易復發。茲闡述如下。

1 鼻炎與哮喘

臨床上，鼻炎與哮喘常并存，兩者分別發生在鼻黏膜和支氣管的過敏性病變，盡管病變部位不同，但遺傳學改變、發病誘因、局部病理學改變、機體免疫功能異常和發病機制等方面都很相似[1]，故國內外專家目前已形成共識，采用“同一氣道，同一疾病”理念防治此類疾病，共同管理鼻炎和哮喘[2]。

2 治療原則

2.1 治病求本，調理脾胃

《醫學心悟》有“鼻準屬脾土”，說明脾土與鼻竅之間聯系密切。《醫碥》指出：“飲食入胃，脾為營運其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體。”由此不難看出脾對肺的重要性。脾肺為母子之臟，“脾為肺之母”，脾氣充足則肺氣充足，脾氣不足則首先累及肺。肺氣盛衰取決于脾氣強弱，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說。因此，脾虛是鼻炎根本病機，脾虛為鼻鼽之宿根。治療鼻炎的關鍵應從調理脾胃入手，用藥可選黃芪、黨參、茯苓、白術等。

2.2 預防復發，健脾益肺

脾為后天之本，小兒生理特點乃“脾常不足”，加之先天不足、后天失養等影響，易出現脾氣不足，脾虛不運，水谷精微難以上輸于肺，鼻竅失去滋養，影響其抗邪能力。脾虛生濕，濕邪循經犯脾，停聚于鼻竅中，出現鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀。濕性黏滯，纏綿難愈。《古今醫統》言：“蓋鼻者足陽明胃經所注，陽明經左右相交注于鼻孔，又鼻者，肺之竅，故肺氣通于鼻，其邪干于二經發于鼻而為鼻塞、鼽涕之癥。”強調鼻炎發病的根本原因在于脾胃與肺衛的功能失調。故治療應兼顧脾胃與肺衛，健脾益肺是預防其復發的根本原則。

2.3 急則治標，清熱解毒

《醫學源流論》認為“小兒純陽之體，最宜清涼”。小兒為純陽之體，生機蓬勃，生長發育旺盛，易為熱病所傷，臨床上鼻炎患兒多表現為舌紅、苔厚、咽紅等，故可酌以金銀花、菊花、蒲公英等清熱解毒之品。

2.4 緩解癥狀，疏風通竅

鼻炎急性發作期，西醫治療常用口服抗過敏藥、糖皮質激素、抗組胺H1受體拮抗劑等，以及生理鹽水沖洗，但效果不佳。中醫認為，本病主要受風邪影響，故治療應秉承“急者治其標”原則，以疏風通竅、驅散表邪為主。藥用蒼耳子散加減，方中蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，具有良好的抗過敏作用；白芷芳香上達，善通鼻竅，是治療鼻塞的要藥；薄荷疏散風熱、清利頭目。

2.5 藥食同源，安全用藥

有些中藥品種也可作為食用，既有治病之功，也能起到食療之用，故有“藥食同源”之說。在治療小兒鼻炎中，常選用藥食同源之品，如山藥、薏苡仁、薄荷、茅根、蒲公英、菊花、茯苓、益智仁、黃芪等，以減少不良反應發生。

3 典型病例

患兒，女，5歲，有哮喘病史2年，2016年3月15日初診。家長代訴：近2年反復鼻塞不通、流涕、鼻癢、打噴嚏，時有鼻衄，眠時張嘴呼吸，平素納差，易乏力，睡中汗多，大便糊狀、每日1～2次，小便可。查體：雙下鼻甲腫大，黏膜淡，鼻腔有清稀分泌物，咽稍紅。舌質淡紅，苔薄白，脈細。中醫診斷：鼻鼽、哮喘，證屬脾肺氣虛，治宜健脾益肺、疏風通竅。藥用：蒼耳子6 g，辛夷6 g，白芷6 g，薄荷10 g，茅根15 g，黃芪10 g，麩炒白術10 g，防風10 g，炒雞內金15 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒麥芽15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎分2服。服藥7劑后，患兒鼻塞、流涕明顯減輕，胃口較前好轉，仍汗多，守方去蒼耳子、白芷，加茯苓10 g、薏苡仁15 g、山藥15 g、烏梅6 g、五味子6 g，繼服21劑后，諸癥消失。囑忌食海鮮及魚蝦，繼服中成藥四君子合劑3周善后。隨訪半年，鼻炎控制未再復發。

按：本案方中蒼耳子、辛夷宣通鼻竅；白芷為治療鼻塞要藥；烏梅、五味子能抗組胺，有良好的抗過敏作用；薄荷疏散風熱；茅根清熱涼血；黃芪、麩炒白術、防風合為玉屏風散益氣固表、祛風散邪；炒雞內金、焦山楂、焦神曲、炒麥芽消食開胃；茯苓、山藥健脾益氣；甘草調和諸藥。全方共奏疏風通竅、健脾益肺之效。

本案患兒初診時處于病情急性期，故以芳香通竅、宣通肺氣治標為主，鼻竅通則利于肺氣宣，可顯著改善鼻塞、流涕等癥狀。但鼻鼽其本乃脾肺氣虛，故治療應兼顧健脾益氣，脾肺為母子之臟，“虛則補其母”為治療根本。病情控制后，用四君子合劑鞏固療效。本案治療重視兒童臟腑嬌嫩之特性，用藥溫和，且方中酌以藥食同源之品，標本兼顧，效果明顯而不易反復。

總之，小兒鼻炎有易于復發、纏綿難愈的特點，風邪異氣是其發病誘因，脾肺虛弱是發病根本，治宜遵循“急則清熱解毒，緩則健脾益肺”。另外，考慮到小兒自身特點，方中可多選用藥食同源之品，以求培土生金，達到良好治療效果，減少復發。

參考文獻：

[1] 李檬.小兒過敏性鼻炎與哮喘的相關性分析[J].中國民康醫學，2018， 30（4）：55-56.

[2] GIAVINA-BIANCHI P， AUN M V， TAKEJIMA P， et al. United airway disease：current perspectives[J]. J Asthma Allergy，2016，11（9）：93-100.