鹽酸氨溴索注射液不同劑量輔助治療老年肺炎的療效觀察

張勇

[摘要] 目的 研究不同劑量的鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床療效。 方法 選擇我院2015年2月～2016年8月117例老年肺炎患者，按照劑量對患者進(jìn)行分組，分為小、中、大劑量組，各39例，對比分析三組患者的痰液性質(zhì)、痰量情況與咳嗽情況，并比較三組之間的炎癥因子變化情況以及咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間及安全性。 結(jié)果 大劑量組痰液性質(zhì)有效率為97.44%，顯著高于其他兩組，大劑量組痰量情況總有效率顯著高于中劑量組與小劑量組，且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，大劑量組咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組，大劑量組各炎癥因子變化情況顯著優(yōu)于中劑量組與小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性對比無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的效果明顯，值得臨床應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；老年患者；鹽酸氨溴索；不同劑量；輔助治療

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0051-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of different doses of ambroxol hydrochloride in the treatment of pneumonia in the elderly. Methods A total of 117 elderly patients with pneumonia from February 2015 to August 2016 were enrolled. The patients were divided into low， medium and high dose groups according to the dose， with 39 cases in each group. The sputum properties， sputum volume and cough in three groups of patients were comparatively analyzed. The change of inflammatory factors， the time of cough disappearance， the disappearance time of sputum and the disappearance time of lung sputum and safety in three groups were compared. Results The effective rate of sputum in the high-dose group was 97.44%， which was significantly higher than that of the other two groups. The total effective rate of the high-dose group was significantly higher than that of the medium-dose group and the low-dose group， and the total effective rate of coughing in the high-dose group was 94.87%. The disappearance time of cough， the disappearance time of sputum volume and the disappearance time of lung sputum in the high-dose group were significantly better than those in the other two groups. The inflammatory factors in the high-dose group were significantly better than that of the medium-dose group and the low-dose group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the safety of different doses of ambroxol hydrochloride adjuvant therapy（P>0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride is effective in the treatment of pneumonia in the elderly and it is worthy of clinical application.

[Key words] Pneumonia； Elderly patients； Ambroxol hydrochloride； Different doses； Adjuvant therapy

肺炎英文名稱為Pneumonia，其屬于常見的內(nèi)科疾病之一[1]，多發(fā)生在老年人群中，由于老年患者長時(shí)間臥床，其痰液不能輕易咳出，進(jìn)而威脅患者的生命安全。為此，需要對老年肺炎患者進(jìn)行祛痰治療[2-3]，研究老年肺炎治療方式對患者生命安全具有重要意義，因此，本文就針對我院收治的117例老年肺炎患者作為研究病例，分析鹽酸氨溴索應(yīng)用其中的臨床效果，并比較不同劑量下的臨床總有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年8月期間收治的117例老年肺炎患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并配合本研究的患者；年齡≥60周歲的患者；經(jīng)臨床診斷確診為肺炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重性疾病的患者；對本研究中應(yīng)用藥物過敏的患者。所有患者均為住院患者，按照劑量對患者進(jìn)行分組，分組方式為鹽酸氨溴索小、中、大劑量組，每組各39例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。老年肺炎患者中男56例，女61例，最大年齡81歲，最小年齡63歲，平均（71.21±0.87）歲，病程2～6 d，平均（3.21±0.54）d，對比分析三組的臨床基礎(chǔ)資料，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予患者鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字：H20060254；生產(chǎn)廠家：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司）治療，小劑量組為90 mg，中劑量組為300 mg，大劑量組為900 mg，與生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，共計(jì)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療的痰液性質(zhì)、痰量情況與咳嗽情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痰液性質(zhì)：0分表示無痰，痰液稀薄為1分，痰液粘稠為2分，痰液粘稠黃色為3分。痰量：無痰為0分，痰量在50 mL以下為1分，痰量在51～100 mL為2分，痰量在100 mL以上為3分。咳嗽：0分為不咳嗽，1分為間斷咳嗽，2分為輕度咳嗽，3分為頻繁咳嗽。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3分轉(zhuǎn)為1分；好轉(zhuǎn)：為3分轉(zhuǎn)為2分，或是2分轉(zhuǎn)為1分；無效：沒有改善。比較三組咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間。比較三組炎癥因子變化情況。CRP測定：輕度炎癥：10～50 mg/L，較為嚴(yán)重：100 mg/L，重度炎癥：100 mg/L以上；IL-8測定：應(yīng)用ELISA法，標(biāo)準(zhǔn)值為：0.323±0.06 pg/mL；TNF-α測定：正常值為30 pg/mL以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0與SPSS19.0軟件對所有患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療的痰液性質(zhì)、痰量情況與咳嗽情況比較

大劑量組痰液性質(zhì)有效率為97.44%，顯著高于其他兩組，大劑量組痰量情況總有效率顯著高于中劑量組與小劑量組，且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 三組咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間比較

大劑量組咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 三組炎癥因子變化情況比較

大劑量組各炎癥因子變化情況顯著優(yōu)于中劑量組與小劑量組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性比較

本研究中117例老年肝炎患者在治療過程中，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，小劑量組未發(fā)生輕微不良反應(yīng)，中劑量組有3例患者出現(xiàn)胃部灼熱感，大劑量組2例胃部灼熱感、1例消化不良，不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性對比無顯著差異（χ2=3.162，P=0.206）。

3討論

近幾年，老年肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)越來越高的趨勢[4-10]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：常缺乏明顯呼吸系癥狀，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診，首發(fā)癥狀為呼吸急促，或有意識障礙、食欲減退等，臨床檢查主要通過血液檢查、動脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線片與水電解質(zhì)。有學(xué)者研究，導(dǎo)致患者病情加重的最主要因素就是痰液增多與引流不暢，為此，在臨床治療中，應(yīng)該加用敏感抗生素治療，并加強(qiáng)排痰[11]。鹽酸氨溴索屬于動力性祛痰藥物[12]，其具有能夠使痰液黏性與彈性呈現(xiàn)正常的作用機(jī)制，對肺泡細(xì)胞合成具有刺激作用，不僅能夠防止肺泡的萎縮，還能夠?qū)ρ装Y遞質(zhì)組織胺的釋放有抑制作用，效果明顯[13]。鹽酸氨溴索作為一種新型黏液溶解性藥物，該藥物臨床效果值得肯定，藥物在進(jìn)入體內(nèi)之后，直接能夠作用于患者呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)患者氣道黏液分泌情況，從而提升肺泡表面活動物質(zhì)分泌，有效提升肺部抗炎治療效果。由于老年患者身體免疫系統(tǒng)功能下降，肺炎疾病發(fā)展較為迅速，極易對患者生命安全造成威脅，鑒于此，采用大劑量鹽酸氨溴索實(shí)施治療，能夠有效緩解患者肺炎癥狀，提高患者肺部免疫力，降低炎性癥狀。同時(shí)，需根據(jù)患者病情及新陳代謝能力予以綜合性判斷，在保障患者安全性的基礎(chǔ)之上，加快患者康復(fù)時(shí)間，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。李英等[14]研究表明，肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索治療效果較好，能夠迅速緩解患者的相關(guān)癥狀，從而提升肺炎患者治療效果，小劑量應(yīng)用時(shí)也能夠在一定程度上起到祛痰鎮(zhèn)咳的效果，但其應(yīng)用效果顯著低于大劑量用藥方式，上述結(jié)果與本研究具有一致性，均表明大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索治療老年肺炎疾病的臨床效果顯著[13]。

綜上所述，肺炎炎癥反應(yīng)時(shí)IL-8與TNF-α?xí)?dǎo)致肺部充血水腫的出現(xiàn)[14]，CRP為感染急性期的反應(yīng)物，不僅不會受到抗炎藥物的影響[15]，還可有效判斷藥物的治療效果。本次研究結(jié)果顯示：大劑量組痰液性質(zhì)有效率為97.44%，顯著高于其他兩組（82.05%、79.49%），大劑量組痰量情況總有效率（94.87%）顯著高于中劑量組（79.49%）與小劑量組（76.92%），且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，與其他兩組（76.92%、74.36%）比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大劑量組咳嗽消失時(shí)間、痰量消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組，大劑量組各炎癥因子變化情況[CRP（6.45±2.87）mg/L、TNF-α（157.21±25.34）pg/mL]顯著優(yōu)于中劑量組與小劑量組，組間差異顯著，由此可見，高劑量的鹽酸氨溴索可以充分改善老年肺炎患者的咳嗽癥狀，效果明顯。

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（收稿日期：2018-06-01）