左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能的影響分析

劉廷蓮

（成都市金牛區金建人民醫院，四川 成都 610081）

左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能的影響分析

劉廷蓮

（成都市金牛區金建人民醫院，四川 成都 610081）

目的 分析對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者應用左甲狀腺素鈉片對其甲狀腺功能的影響。方法 選取妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退TPoAB陰性的患者65例，隨機分為對照組和試驗組，對照組以常規飲食治療，試驗組使用左甲狀腺素鈉片治療，對比治療前后兩組的甲狀腺功能變化。結果 治療后試驗組的促甲狀腺激素（TSH）降低明顯，降到正常范圍內、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）游離甲狀腺（FT4）治療前后皆在正常范圍內波動，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺（FT4）均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組的TSH降低，FT4、FT3治療前后皆在正常范圍內波動，FT4水平均降低、FT3水平有所升高，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較試驗組的TSH低于對照組，FT3水平、FT4高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者中應用左甲狀腺素鈉片可有效改善患者的甲狀腺功能。故對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者進行左甲狀腺素鈉片治療優于非藥物治療。

妊娠期；亞臨床甲減；左甲狀腺素鈉片

妊娠期女性處于特殊的生理階段，胎盤會通過分泌大量的激素改變孕婦的免疫功能，從而對甲狀腺激素的代謝產生影響，發生甲狀腺功能減退的情況[1]。甲狀腺功能減退會增加妊娠不良結局的風險，臨床對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陽性的患者建議常規藥物治療，對TPoAB陰性的患者是否藥物治療存在爭議，左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺疾病的常用藥，本次的研究中主要分析對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者應用左甲狀腺素鈉片治療與不用藥物僅改變飲食結構對其甲狀腺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院門診建卡保健的妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者65例，以隨機的方式將其分為對照組32例和試驗組33例。對照組年齡22～36歲，平均（29.0±4.5）歲，孕周8-10周，平均（9.2±0.5）周，初產婦22例，經產婦10例。試驗組年齡23～36歲，平均（29.0±5.0）歲，孕周8～10周，平均（9.2±0.4）周，初產婦22例，經產婦11例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以補充葉酸、維生素B12，飲食方面補充含碘食物，多食用雞蛋、牛奶、魚肉等優質蛋白，限制脂肪、膽固醇的攝入，忌食用卷心菜、白菜、油菜、木薯等生甲狀腺腫物質。

試驗組：在對照組基礎上應用左甲狀腺素鈉片（生產企業：Merck KGaA，進口藥品注冊證號：H20140052）口服，初始劑量50 μg/次，1次/d，后期根據患者的具體情況逐漸增加至100 μg/d。

兩組治療期間均定期監測甲狀腺功能，在治療后6周比較兩組的甲狀腺功能指標變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺（FT4）等指標水平的變化。抽取空腹靜脈血3 mL，離心分離后取上層血清，以放射免疫法和免疫熒光法檢測甲狀腺功能指標。甲狀腺功能指標正常參考值為孕早期：TSH：0.1～2.5 mIU/L，孕中期TSH:0.2～3.0 mIU/L、FT3：3.54～6.47 pmlo/L、FT4：11.5～22 pmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療后試驗組的TSH水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05），FT3水平、FT4水平升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且均在正常范圍；對照組治療后的TSH水平及FT4水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），FT3水平升高，差異有統計學意義（P＜0.05），FT4、FT3治療前后均在正常范圍；兩組間比較試驗組的TSH低于對照組，而FT3水平、FT4高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組的甲狀腺指標比較（±s）

表1 治療前后兩組的甲狀腺指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別例數TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組336.8±2.02.2±0.5#4.6±1.05.5±0.8#15.1±2.016.4±1.5#對照組327.0±2.04.0±1.2#4.5±1.15.0±1.0#15.0±2.214.0±1.6#t 0.4037.8490.3832.2290.1926.241 P 0.6880.0000.7030.0000.8480.000

3 討 論

甲狀腺是機體重要的內分泌功能器官，主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體的代謝，因此若甲狀腺功能減退可出現內分泌功能減退、四肢無力、低血壓、眩暈、呼吸異常等癥狀。而孕婦受到妊娠影響，其內分泌發生變化，從而影響患者的甲狀腺功能，甲狀腺激素水平的減退可對胎兒的生長發育造成影響，增加早產、發育遲緩、流產等不良妊娠結局的發生率，及時對妊娠期亞臨床甲減患者采取治療措施，具有非常重要的意義。近年來由于甲狀腺功能檢測作為孕前及孕早期保健的常規檢查項目，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者皆被早期診斷，無遺漏，為積極治療提供了更好的時機。

在本次的研究中對試驗組患者應用左甲狀腺素鈉片治療，而對照組僅予以飲食療法，結果治療前后兩組的TSH水平均降低，試驗組均降到正常范圍，試驗組的FT3水平和FT4水平略升高，均在正常范圍內波動；對照組FT3、FT4指標水平也均在正常范圍內波動，FT3略增高，FT4略降低，兩組間比較試驗組的TSH低于對照組，FT3水平、FT4水平高于對照組。TSH升高是反應甲狀腺功能減退的主要指標，甲狀腺濾泡細胞合成及分泌成甲狀腺素后，進入血液循環可與血漿蛋白結合，結合成功后為無活性的三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)，而沒有結合成功的小部分游離狀態即為FT3、FT4，二者可直接反應甲狀腺功能的狀態[2]。因此本次的結果提示應用左甲狀腺素功能與天然的甲狀腺素相同，經外源性補充可對人體的內分泌機制產生反饋作用，調節TSH的分泌，減少甲狀腺TSH受體，從而調節患者的甲狀腺功能[3]。

綜上所述，將左甲狀腺素鈉片應用在妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者中，對于改善患者的甲狀腺功能較飲食療法有更顯著的作用。故對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者進行左甲狀腺素鈉片治療優于非藥物治療。

[1] 谷錦博,王麗華,徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志,2017,19(8):28-30.

[2] 王瑞玲,朱紅芳,張 慧,等.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].疑難病雜志,2016,15(4):398-400.

[3] 趙 蔚,朱加娟.甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響[J].浙江醫學, 2015,37(23):1931-1933.

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ISSN.2095-8803.2017.26.120.02