剖宮產術聯合腹主動脈球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床應用

凌 冰，韓緒生，楊 勇

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院介入科，江蘇 宿遷 223800）

剖宮產術聯合腹主動脈球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床應用

凌 冰，韓緒生，楊 勇

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院介入科，江蘇 宿遷 223800）

目的 分析兇險型前置胎盤應用剖宮產聯合腹主動脈球囊阻斷術治療的有效性。方法 回顧性分析我院47例2016年1月～2017年1月收治的兇險型前置胎盤患者資料，分為兩組，對照組20例采用傳統方法治療，研究組27例應用剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術治療，觀察兩組治療效果。結果 研究組術中出血量≥1000 ml發生率為18.5%，對照組為55.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組未發生繼發凝血功能障礙，對照組發生率為25.0%，兩組子宮切除率分別為7.4%和45.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術的應用，能夠有效降低兇險型前置胎盤患者的術中出血量和子宮切除風險，減少繼發性凝血功能障礙發生，值得推廣。

腹主動脈；兇險型前置胎盤；球囊阻斷術；臨床效果

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮的瘢痕處，往往伴有胎盤植入，術中極易出現難以控制的出血、彌散性血管內凝血（DIC）、休克，導致產婦死亡，同時也給產科醫生帶來極大的困擾，是產科十分棘手的危急重癥[1]。我院在2017年10月對兇險型前置胎盤開展腹主動脈球囊阻斷術治療后，取得了較好的效果，因此，本文將剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術治療27例兇險型前置胎盤的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取病例47例，均為2016年1月～2017年1月在我院治療的兇險型前置胎盤患者，均有1～2次剖宮產手術史。根據治療方法不同分為兩組，研究組（27例）應用剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術治療，年齡為21～45歲，平均（28.7±5.2）歲；分娩孕周（36.5±3.7）周。對照組（20例）應用傳統手術治療，年齡在22～46歲，平均（28.9±5.3）歲；分娩孕周（36.9±3.8）周。研究組年齡、孕周等一般資料與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予傳統手術治療，研究組則給予剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術治療，術前均行MRI檢測，明確診斷，了解腹主動脈分叉位置，確定球囊位置，大小等。術中DSA定位，球囊直徑14 mm～16 mm，長40 mm，壓力3～5千帕，孕婦定位時放射劑量平均38.6 mGy正負6.6，明顯低于安全劑量上限200 mGy的標準。經檢查后確定手術路徑，采用Seldinger穿刺技術經右側股動脈入路，置入8F血管鞘組，在DSA定位下，經鞘置入球囊擴張導管至髂總動脈分叉上2 cm處，并做好固定[1]。常規消毒鋪巾處理后，實施剖宮產術，子宮切口應盡量避開胎盤附著位置，將胎兒迅速娩出并夾斷臍帶后，向預置腹主動脈球囊注入造影劑充盈球囊，以達到阻斷子宮血供的效果，此時觀察兩側足趾脈氧飽和度為零時，根據胎盤植入面積大小及植入深度，行胎盤剝離術，子宮創面縫合、局部子宮壁切除等處理后無出血、產婦血流動力學穩定時，抽吸球囊，觀察子宮有無出血，必要時應實施子宮切除術。將術中腹主動脈球囊阻斷血流時間控制在10min內，超過該時間應在收縮球囊血供恢復1 min后再次實施阻斷。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的術中出血量、子宮切除以及繼發凝血功能障礙發生情況，并對其進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料用（%）表示，以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過比較兩組術中和術后情況發現，研究組術中出血量在1000 ml以上的患者顯著少于對照組，且研究組未出現繼發凝血功能障礙的情況，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組與對照組子宮切除率分別為7.4%和45.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

兇險性前置胎盤常常合并胎盤植入，且子宮存在許多側支循環，如卵巢動脈和（或）髂外動脈分支的腹壁下動脈參與建立側支血供，影響髂內動脈或者子宮動脈栓塞術阻斷子宮血流的效果[2]。兇險型前置胎盤很容易導致產后大出血，文獻統計，約90%的患者術中出血量超過3000 ml，10%的患者超過10000 ml，以往兇險型前置胎盤的有效方法是子宮切除術[3]，雖然減少了很多并發癥，但產婦失去再生育能力，生活質量明顯降低。對照組剖宮產方式治療很容易對鄰近組織器官造成損害，從而引發凝血功能障礙、休克等并發癥，給母嬰安全造成極大威脅[4]。因此，如何有效降低兇險型前置胎盤治療風險，改善母嬰預后顯得極為重要。

對胎兒放射損傷的擔心是開展此手術的重要障礙之一。國際放射防護協會[5]提出＜100 mGy的胚胎或胎兒劑量不會帶來明顯損傷，而腹主動脈球囊阻斷預置系統記錄輻射劑量約12～25 mGy，對胎兒是安全范圍。腹主動脈球囊阻斷術操作簡便，無需雙側阻滯，且對胎兒輻射少，在阻斷10min內具有較高安全性。本研究中，通過對27例研究組患者應用該方法治療，結果顯示，研究組術中出血量≥1000ml患者數量相對較少，未出現繼發凝血功能障礙，且研究組的子宮切除率顯著低于對照組，證實了該治療方法的安全性和有效性。

總而言之，在兇險型前置胎盤患者剖宮產術中實施腹主動脈球囊阻斷術，能夠有效減少患者術中出血量，改善患者凝血功能，有效保留患者子宮，降低患者子宮切除風險，可加強應用。

[1] 王振輝,李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(1):77-79.

[2] 賀曉菊,劉 淮.放射性血管介入治療兇險型前置胎盤臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,(30)12:928432．

[3] 林 靚,楊 茵,李 晴,等.剖宮產術中腹主動脈預置球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3168-3171.

[4] 賈曉宙.腹主動脈球囊預置在兇險型前置胎盤治療的臨床應用[J].中國醫師雜志,2016,18(2):264-266.

[5] 金日男,鐘永紅.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中止血方式評價[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2014,8(19):34500455．

R714.46+2

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ISSN.2095-8803.2017.26.089.02